Главная База знаний ЗаболеванияЦентральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Центральная серозная хориоретинопатия — заболевание, при котором под сетчаткой скапливается жидкость и приподнимает ее светочувствительный слой. Чаще изменения затрагивают макулу — центральную область, необходимую для чтения и различения мелких деталей. В основе лежат нарушения сосудистой оболочки глаза и работы пигментного эпителия, который в норме поддерживает барьер и удаляет избыток жидкости.

Человек замечает размытое пятно, искажение прямых линий или ухудшение центрального зрения. Заболевание чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, но возможно и у других пациентов. При первом эпизоде жидкость нередко исчезает самостоятельно, однако существуют хронические и повторные формы с риском стойкого повреждения. Поэтому ожидание допустимо только после осмотра офтальмолога и с запланированным контролем, а не вместо диагностики.

Виды и классификация

В практике различают острое течение, когда жидкость появилась недавно и может рассосаться в течение нескольких месяцев, и хроническое — с длительно сохраняющимися изменениями и повреждением пигментного эпителия. Единого временного порога для всех классификаций нет: оценивают не только длительность жалоб, но и структуру сетчатки на снимках.
Рецидивом называют новый эпизод накопления жидкости после улучшения.
Поражение может быть односторонним или двусторонним, хотя жалобы иногда возникают только в одном глазу.
Дополнительно учитывают распространенность изменений, состояние светочувствительных клеток и появление патологических новообразованных сосудов. Последнее осложнение меняет лечение.

Термины «острая» и «хроническая» не позволяют заранее гарантировать исход: прогноз зависит от длительности воздействия жидкости на макулу, повторных эпизодов и сопутствующих изменений.

Причины и факторы риска

Один из наиболее установленных факторов риска — применение глюкокортикоидов. Значение могут иметь не только таблетки и инъекции, но и некоторые назальные спреи, ингаляции и наружные средства. Поэтому офтальмологу нужно сообщить обо всех препаратах, даже если они назначены от аллергии или кожной болезни. Самостоятельно резко прекращать гормональное лечение нельзя: возможную замену или снижение дозы согласуют с назначившим врачом.

Также обсуждаются связи с беременностью, повышенным уровнем собственного кортизола, артериальной гипертензией и нарушениями сна. Эмоциональное напряжение может сопутствовать заболеванию, но не является достаточным объяснением каждого случая. Для многих подобных связей доказательств причинности меньше, чем для стероидов. Болезнь не следует списывать на «нервы»: даже при выраженном стрессе необходимо исследование сетчатки и исключение других причин снижения зрения.

Симптомы и признаки

Типичны безболезненное затуманивание центрального зрения, сероватое пятно перед глазом, ощущение, что прямые линии стали волнистыми, а предметы уменьшились. Могут хуже различаться цвета, контраст и мелкие детали. Иногда становится трудно читать или узнавать лица, хотя периферическое зрение остается относительно сохранным.
Если изменения не затрагивают центр макулы, заметных жалоб может не быть. Симптомы обычно не сопровождаются сильной болью и покраснением, но их отсутствие не делает потерю зрения безопасной.
При впервые возникшем искажении изображения или центральном пятне следует в ближайшее время обратиться к офтальмологу.
Резкое значительное снижение зрения, вспышки, множество новых плавающих помутнений или «занавес» требуют срочного осмотра в тот же день: причиной может быть другая патология, включая разрыв или отслойку сетчатки.

Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает оба глаза с расширением зрачка. Основной метод подтверждения жидкости — оптическая когерентная томография, или ОКТ: она дает послойное изображение сетчатки, позволяет оценить высоту отслоения, состояние пигментного эпителия и следить за изменениями. Фотографии глазного дна и сравнение с прежними снимками помогают понять, является ли процесс новым или длительным.

По показаниям выполняют ангиографию с флюоресцеином или индоцианином зеленым, чтобы оценить утечку и сосудистую оболочку. ОКТ-ангиография помогает искать патологические новообразованные сосуды. Такой поиск особенно важен при нетипичном или хроническом течении, поскольку жидкость бывает и при других заболеваниях макулы. Анализы на гормоны и обследование сна назначают при соответствующих клинических признаках; одинаковая расширенная лабораторная панель всем пациентам не нужна.

Методы лечения и клинические рекомендации

При первом неосложненном остром эпизоде часто выбирают наблюдение с повторной ОКТ: во многих случаях жидкость исчезает за несколько месяцев. Срок ожидания определяют индивидуально, нередко в пределах трех–четырех месяцев; при особых зрительных потребностях или признаках риска лечение может понадобиться раньше.
Одновременно пересматривают стероидные препараты совместно с назначившим специалистом.
При хроническом или сохраняющемся процессе одним из предпочтительных методов является фотодинамическая терапия с вертепорфином по специальному протоколу. Она воздействует на измененную сосудистую оболочку и проводится в профильном центре. В отдельных ситуациях рассматривают другие лазерные методы.
Инъекции препаратов против VEGF применяют прежде всего при сопутствующих новообразованных сосудах, а не при любой жидкости под сетчаткой.
Эплеренон не рекомендуют как рутинное лечение: крупное исследование не подтвердило его преимущество перед плацебо.

Выбор метода зависит также от доступности и состояния конкретного глаза.

Профилактика

Полностью предотвратить центральную серозную хориоретинопатию или ее повторение удается не всегда. Наиболее полезная мера — избегать необоснованного применения глюкокортикоидов и сообщать всем лечащим врачам о перенесенном заболевании. Если стероид необходим для контроля другой болезни, решение о продолжении и альтернативе принимают совместно; резкая самостоятельная отмена может принести больший вред.

Полезно поддерживать регулярный сон, контролировать давление и обращаться за помощью при выраженных нарушениях сна или хроническом стрессе. Однако доказательств, что только изменение образа жизни надежно предотвращает рецидив, недостаточно. После исчезновения жидкости нужно соблюдать план наблюдения и отслеживать новые искажения изображения каждым глазом отдельно. Витамины, сосудистые капли и упражнения для глаз не заменяют ОКТ и лечение стойкого поражения макулы.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» пациенту с подозрением на центральную серозную хориоретинопатию следует обратиться к офтальмологу. Врач оценит характер снижения зрения, осмотрит оба глаза и определит необходимые исследования сетчатки. На прием важно взять предыдущие ОКТ и ангиографию, если они проводились, а также список всех лекарств, включая мази, ингаляторы и спреи с гормональными компонентами.

При необходимости фотодинамической терапии или другого специализированного вмешательства потребуется направление к специалисту по заболеваниям сетчатки в профильный центр. Проведение таких процедур не следует предполагать заранее по факту обычного офтальмологического приема. При признаках избытка собственных гормонов может потребоваться эндокринолог, при других сопутствующих состояниях — соответствующий врач. Внезапная потеря зрения и симптомы «занавеса» требуют срочного осмотра, независимо от ранее установленного диагноза.

Все врачи

Детский

Взрослый

Офтальмология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1981 г.

Антипова Юлия Николаевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2011 г.

Тлехуч Фатима Ахмедовна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2002 г.

Колобов Тарас Владимирович

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2004 г.

Шунько Наталья Васильевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?

Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:

вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).

Эти симптомы могут быть признаками:

отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
кровоизлияния в стекловидное тело;
разрыва сетчатки.

Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.

Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?

Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.

Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?

Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.

Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?

Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.