Целиакия

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Целиакия — хроническое иммунное заболевание, при котором употребление глютена у предрасположенного человека вызывает повреждение слизистой тонкой кишки. Глютен содержится в пшенице, ржи и ячмене, а также в продуктах с добавлением этих злаков. Из-за воспаления и уменьшения кишечных ворсинок может ухудшаться всасывание питательных веществ. Болезнь встречается у детей и взрослых, причем выраженные кишечные жалобы бывают не у всех.

Целиакия отличается от аллергии на пшеницу и от нецелиакийной чувствительности к глютену. По одному улучшению самочувствия после отказа от хлеба установить диагноз нельзя. После подтверждения заболевания основой помощи становится пожизненная безглютеновая диета. Она помогает восстановлению кишечника и уменьшению риска осложнений, но обследование желательно завершить до изменения привычного рациона.

Виды и классификация

Проявления целиакии неодинаковы.

При классическом варианте преобладают признаки нарушения всасывания: длительная диарея, потеря массы тела и дефицит питательных веществ.
При неклассическом течении на первый план выходят анемия, снижение плотности костей, утомляемость или другие внекишечные нарушения.
Бывает и бессимптомное заболевание, выявленное при обследовании родственников или пациентов из групп риска.
Отдельно оценивают ситуацию, когда жалобы сохраняются, несмотря на безглютеновую диету. Чаще сначала ищут случайное поступление глютена и другие заболевания. Рефрактерная целиакия, при которой повреждение кишечника сохраняется после тщательной проверки соблюдения диеты и исключения других причин, встречается редко и требует специализированной помощи.
Клиническую форму нельзя определить по популярному тесту на «непереносимость продуктов».

Причины и факторы риска

Для развития целиакии необходима наследственная предрасположенность, связанная прежде всего с определенными вариантами системы HLA, и контакт с глютеном. Эти варианты встречаются намного чаще самой болезни: их наличие не означает, что человек обязательно заболеет. Роль других генетических особенностей, инфекций и факторов среды продолжает изучаться. Целиакия не передается через общение, общую посуду или прикосновения.

Вероятность заболевания повышена у близких кровных родственников пациента. Оно также чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа и некоторых аутоиммунных болезнях, включая заболевания щитовидной железы. Целиакия может впервые проявиться во взрослом возрасте после долгого периода без заметных симптомов. Количество съеденного хлеба само по себе не позволяет оценить индивидуальный риск или поставить диагноз.

Симптомы и признаки

Возможны вздутие, боль в животе, длительная диарея, запор, тошнота или обильный жирный стул. Иногда уменьшается масса тела, хотя нормальный или избыточный вес не исключает целиакию.
Внекишечные проявления включают железодефицитную анемию, слабость, боли в костях и суставах, язвочки во рту и отдельные неврологические жалобы. У детей настораживают замедление роста и недостаточная прибавка массы.
Характерным кожным проявлением бывает герпетиформный дерматит — сильно зудящие сгруппированные высыпания, часто на локтях, коленях и ягодицах. Желудочно-кишечные симптомы при этом могут отсутствовать.

Ни один из перечисленных признаков сам по себе не доказывает целиакию.

Стойкая диарея с обезвоживанием, выраженное истощение или резкое ухудшение самочувствия требуют своевременной очной оценки.

Диагностика

Первичное обследование обычно включает антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA. При дефиците IgA выбирают подходящие тесты класса IgG. Исследования проводят на фоне употребления глютена: преждевременный переход на диету способен сделать результаты ложноотрицательными. Если человек уже отказался от глютена, безопасную последовательность дальнейшей диагностики определяет гастроэнтеролог.

У взрослых диагноз часто подтверждают гастроскопией с биопсией двенадцатиперстной кишки; возможность исключений оценивает специалист по установленным критериям. При высокой клинической вероятности обследование может продолжаться и после отрицательных антител. Генетический тест HLA используют в отдельных спорных ситуациях: отсутствие характерных вариантов помогает исключать болезнь, а их обнаружение не подтверждает ее.

Методы лечения и клинические рекомендации

После подтверждения целиакии назначают строгую пожизненную безглютеновую диету. Исключают пшеницу, рожь, ячмень и продукты с их компонентами, сохраняя полноценное поступление белка, клетчатки, витаминов и минералов. Пациента обучают читать состав продуктов и учитывать попадание глютена через общие поверхности, посуду или оборудование. Специальные ферменты и добавки не позволяют безопасно заменить диету обычным питанием.
Овес обсуждают отдельно: подходящим может быть овес с подтвержденным отсутствием загрязнения глютеном и при хорошей индивидуальной переносимости.
Выявленные дефициты железа, фолатов, B12, кальция или витамина D корректируют по результатам обследования. Кожные проявления иногда требуют дополнительного лечения у дерматолога.
Наблюдение включает оценку самочувствия, питания, антител и связанных нарушений. Исчезновение симптомов не всегда означает полное восстановление слизистой, поэтому контроль не прекращают самостоятельно.
При недостаточном эффекте проверяют скрытые источники глютена, точность первоначального диагноза и другие заболевания. Подозрение на рефрактерное течение требует направления в специализированный центр.

Профилактика

Надежного способа предотвратить появление целиакии у предрасположенного человека пока нет. Отказ от глютена «на всякий случай» без медицинских показаний не считается доказанной профилактикой и может затруднить дальнейшую диагностику. Близким родственникам пациента стоит обсудить обследование с врачом, особенно при анемии, нарушениях пищеварения или изменении массы тела. Отрицательный анализ однажды не исключает возможность появления болезни в будущем.

После установления диагноза профилактика направлена на предупреждение повторного повреждения кишечника и дефицитов. Важно соблюдать диету не только дома, но и в поездках, ресторанах и гостях, заранее уточнять состав блюд и способ приготовления. Регулярное наблюдение помогает оценивать питание и состояние костной ткани по показаниям. Безглютеновый рацион должен оставаться разнообразным, а не состоять преимущественно из специальной выпечки.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» при подозрении на целиакию можно обратиться к гастроэнтерологу. Он оценит симптомы и факторы риска, определит необходимые анализы и объяснит порядок подтверждения диагноза. Особенно полезно принести прежние показатели гемоглобина, ферритина и результаты обследования кишечника. До консультации важно сообщить, исключен ли уже глютен и как давно изменилось питание.

При кожных проявлениях к обследованию подключается дерматолог, при сопутствующих эндокринных нарушениях — эндокринолог. Терапевт помогает оценить анемию и другие общие жалобы, а детей наблюдает педиатр совместно с профильным специалистом. Сложные диагностические случаи и подозрение на рефрактерную целиакию требуют помощи специализированного центра. Объем эндоскопических исследований и доступность отдельных методов уточняют при планировании обследования.

Все врачи

Детский

Взрослый

Гастроэнтерология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1980 г.

Трошкова Ольга Михайловна

Гастроэнтерология, Терапия

Записаться

Стаж с 2002 г.

Клитинская Ирина Сергеевна

Гастроэнтерология, Диетология

Записаться

Стаж с 1989 г.

Топольский Александр Михайлович

Гастроэнтерология, Эндоскопия

Записаться

Стаж с 2004 г.

Жук (Бондарева) Ксения

Гастроэнтерология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным?

Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным? Хеликобактер — бактерия, которая может годами жить в желудке и провоцировать гастрит, язву и даже рак. Но главная проблема — ложные результаты из-за неподготовки. Чтобы анализ был точным:

За 4 недели до исследования отменить антибиотики и препараты висмута (Де-Нол);
За 2 недели — отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
Сдавать утром натощак.

Лучшие методы: дыхательный уреазный тест (дышите в трубочку) или анализ кала (ПЦР, антиген). Анализ крови на антитела (IgG) покажет только, встречались ли вы с бактерией раньше, но не скажет, активна ли инфекция сейчас. В клинике «Солнечная» (Краснодар) врачи всегда подробно объясняют подготовку.

В чем разница между функциональным расстройством желудка и органическим поражением?

Это принципиальная разница в подходе к лечению.

Функциональное расстройство — это когда желудок «капризничает»: болит, переполняется после пары ложек, но при осмотре (ФГДС) слизистая выглядит идеально, нет ни гастрита, ни язвы. Причина — нарушение моторики, чувствительности нервов, стресс.

Лечат спазмолитиками, прокинетиками, нормализацией режима. Органическое поражение — это когда есть реальные изменения: гастрит (воспаление), язва (дефект слизистой), полипы или опухоли. Здесь уже нужны серьезные препараты (антибиотики при хеликобактере, гастропротекторы) или даже операция. Разобраться помогает только врач — на глаз это не определить.

Когда нужно делать гастроскопию (ФГДС) в качестве профилактики, даже если ничего не болит?

ФГДС — это тот редкий случай, когда профилактика важнее лечения. Многие опасные заболевания (ранний рак желудка, предраковые изменения — кишечная метаплазия, атрофический гастрит) долгое время никак не проявляют себя. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется сделать гастроскопию:

после 40–45 лет — раз в 3–5 лет;

если у близких родственников был рак желудка или пищевода — с 35 лет;

при выявлении хеликобактерной инфекции — для контроля после лечения.
В клинике «Солнечная» процедуру проводят во сне (медикаментозный сон), что делает ее абсолютно комфортной. Согласитесь, лучше потратить 15 минут на осмотр, чем упустить время.

Что делать, если беспокоит изжога?

Изжога — это не просто «что-то острое съел», а сигнал о забросе желудочной кислоты в пищевод. Если это случается реже 1–2 раз в месяц, можно скорректировать диету: убрать кофе, алкоголь, жирное, томаты, не есть на ночь. Но если изжога мучает 2 и более раз в неделю — это повод для обследования. За частой изжогой могут скрываться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или предъязвенное состояние. Бесконтрольный прием соды или «погашения» изжоги опасен: симптомы маскируются, а болезнь прогрессирует. В клинике «Солнечная» (Краснодар) помогут найти причину: часто достаточно одной ФГДС, чтобы поставить точный диагноз и подобрать безопасную терапию ингибиторами протонной помпы.