Главная База знаний ЗаболеванияСиндром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ, — расстройство нейроразвития, при котором устойчивые трудности с вниманием, контролем импульсов и иногда двигательной активностью мешают повседневной жизни. Термин «нейроразвитие» означает, что особенности связаны с формированием и работой нервной системы. Проявления начинаются в детстве, однако у части людей становятся причиной обращения к специалисту только во взрослом возрасте.

Время от времени отвлекаются и действуют поспешно многие люди. При СДВГ трудности выражены сильнее, чем ожидается для возраста, возникают в разных обстоятельствах и существенно влияют на учебу, работу или отношения. Это не показатель низкого интеллекта и не основание считать человека ленивым. Подходящая поддержка, обучение навыкам и при необходимости лекарства помогают лучше справляться с задачами, хотя потребности в помощи могут меняться с возрастом.

Виды и классификация

Выделяют три варианта проявлений: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности и импульсивности и комбинированный. При первом человек может выглядеть спокойным, но часто теряет нить задания, забывает договоренности и испытывает трудности с организацией. При втором заметнее двигательное беспокойство, стремление немедленно действовать, перебивание собеседников и трудность ожидания своей очереди. Это описание текущей картины, а не неизменный тип личности.
По мере взросления внешняя подвижность иногда уменьшается и сменяется внутренним беспокойством, тогда как проблемы с планированием сохраняются.
Дополнительно оценивают тяжесть нарушения жизни и сопутствующие состояния, например тревогу, депрессию или трудности обучения. Они могут сочетаться с СДВГ, но не являются его обязательными стадиями. Отсутствие заметной гиперактивности не исключает расстройство внимания.

Причины и факторы риска

В развитии СДВГ существенную роль играет наследственная предрасположенность, при этом единственного гена или одной причины заболевания не установлено. Исследуются особенности работы мозговых систем, участвующих в контроле внимания и действий. Вероятность СДВГ связана и с некоторыми обстоятельствами раннего развития, включая отдельные воздействия во время беременности и контакт с токсичными веществами, например свинцом.

Наличие статистической связи не означает, что конкретный фактор обязательно вызвал расстройство у ребенка. Семейная обстановка может облегчать или усиливать повседневные трудности, но объяснять весь СДВГ только «неправильным воспитанием» неверно. У взрослого похожие жалобы могут возникать при недосыпании, тревоге, депрессии, действии веществ и других состояниях. Поэтому внезапно появившуюся рассеянность без предшествующей истории нельзя автоматически считать СДВГ: нужно разобраться в ее причине.

Симптомы и признаки

Невнимательность проявляется частыми ошибками по невниманию, трудностью удерживать задачу в уме, потерей вещей, забывчивостью и незавершенными делами. Человеку бывает сложно распределять время и выполнять многоэтапную инструкцию.
Гиперактивность у ребенка может выражаться в постоянном движении и трудности спокойно играть, а импульсивность — в ответах до окончания вопроса, перебивании и действиях без оценки последствий.
У взрослых нередко заметны хронические опоздания, неорганизованность, трудность довести проект до конца и внутреннее беспокойство. Проявления меняются в зависимости от интереса к занятию и окружающей обстановки, поэтому способность долго заниматься любимым делом сама по себе не исключает СДВГ. Важно оценивать не отдельный поступок, а устойчивую картину.
Повторные опасные действия, выраженное ухудшение учебы, работы или эмоционального состояния требуют обращения к специалисту, а не одних дисциплинарных мер.

Диагностика

Диагностику проводит специалист, обученный оценке СДВГ, с учетом возраста пациента. Он подробно разбирает историю развития, текущие симптомы и их влияние на жизнь. Важно, чтобы признаки существовали длительно и проявлялись более чем в одной среде, например дома и в школе или на работе. При обследовании взрослого уточняют, были ли соответствующие трудности в детстве; полезны старые школьные характеристики и рассказ близких с согласия пациента.

Опросники помогают систематизировать сведения, но не заменяют клиническое заключение. Единственного анализа крови, снимка мозга или компьютерного теста, подтверждающего СДВГ, нет. Врач оценивает сон, настроение, обучение, употребление веществ и другие возможные причины жалоб. Проверка слуха, зрения, лабораторные исследования и консультации назначаются по ситуации. СДВГ может сочетаться с другими расстройствами, поэтому выявление одного из них не всегда завершает обследование.

Методы лечения и клинические рекомендации

Лечение подбирают по возрасту, выраженности трудностей и целям человека.

Семье объясняют особенности СДВГ и помогают организовать понятные правила, короткие задания, перерывы и поддерживающую обратную связь.
Для маленьких детей важное первое направление — обучение родителей методам управления поведением.
Школьникам могут потребоваться изменения учебной среды и согласованная помощь педагогов.
Подросткам и взрослым полезны методы, развивающие планирование и самоконтроль, в том числе подходы когнитивно-поведенческой терапии.
При значимом нарушении жизни специалист рассматривает лекарственное лечение. Конкретный препарат выбирают с учетом возраста, сопутствующих болезней, противопоказаний и разрешенных вариантов применения в России; зарубежные схемы нельзя переносить самостоятельно.
До назначения оценивают физическое состояние, давление, пульс и другие показатели. В ходе лечения следят за пользой, сном, аппетитом, массой тела, а у детей — также ростом. Эффект оценивают по реальным задачам, например способности учиться и завершать дела.

Ни диета, ни курс добавок не являются универсальным способом лечения СДВГ. Изменять препарат или прекращать наблюдение следует по согласованному плану.

Профилактика

Доказанного способа полностью предотвратить СДВГ нет. Забота о здоровье во время беременности, отказ от алкоголя и курения, защита ребенка от токсичных воздействий полезны для развития, однако не дают гарантии отсутствия расстройства. Не следует обвинять родителей или самого человека в появлении симптомов. Если устойчивые трудности уже заметны, важнее своевременно оценить их причину и подобрать поддержку.

Профилактика осложнений включает регулярный сон, посильную физическую активность, реалистичную нагрузку и безопасную организацию повседневных действий. Помогают напоминания, постоянное место для нужных вещей и разбиение сложной задачи на небольшие шаги. С ребенком заранее обсуждают правила безопасности, а со взрослым — ситуации, где импульсивность может привести к травме или другим последствиям. Необходимо отслеживать тревогу, депрессивные симптомы и употребление веществ, поскольку сопутствующие проблемы требуют отдельной помощи.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

Для подтверждения СДВГ и выбора специального лечения нужен врач с соответствующей подготовкой, нередко психиатр, работающий с пациентами данного возраста. В клинике «Солнечная» при жалобах на внимание можно начать с оценки у невролога; взрослому при соматических жалобах также помогает терапевт. Эти специалисты проверят возможные сопутствующие причины и определят необходимость направления для профильной диагностики.

Если речь идет о ребенке, консультацию планируют у специалиста, который принимает детей соответствующего возраста. На прием полезно подготовить примеры трудностей дома и в учебе, сведения о сне, развитии и ранее проводившемся лечении. Взрослому стоит вспомнить, когда появились проблемы и как они проявлялись в школе. При подтвержденном СДВГ общий план согласуют с лечащим профильным специалистом; оценка отдельных неврологических или соматических симптомов помогает сделать помощь более полной.

Все врачи

Детский

Взрослый

Неврология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1997 г.

Черная Елена Сергеевна

Неврология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Алманова Эврика Владимировна

Неврология

Записаться

Стаж с 2013 г.

Егоров Дмитрий Александрович

Неврология, Детская неврология

Записаться

Стаж с 2003 г.

Иванова Елена Михайловна

Неврология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при онемении пальцев рук и ног: лечить суставы или нервную систему?

Онемение (парестезия) — это всегда «сигнал» от нервной системы, а не от суставов. Суставы болят, но не немеют. Чтобы понять, где искать причину, обратите внимание на локализацию:

Онемение по ходу нерва : мизинец и безымянный палец — локтевой нерв (проблема в локте или шейном отделе). Большой, указательный, средний — срединный нерв (синдром запястного канала).
Симметричное онемение «перчатки» и «носки» : часто говорит о полинейропатии (диабет, алкоголь, дефицит B12). Здесь нужен невролог + эндокринолог.
Онемение в одной половине тела : требует исключения инсульта или рассеянного склероза.

Начинать нужно с невролога. В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят электронейромиографию (ЭНМГ) — метод, который точно показывает, на каком уровне поражен нерв.

Как отличить истинное головокружение от предобморочного состояния?

Это принципиально важно, потому что причины и лечение разные.

Истинное (вестибулярное) головокружение: ощущение, что комната вращается, или вы «проваливаетесь» в лифте. Все предметы движутся. Усиливается при поворотах головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом («бегающие» глаза). Это проблема внутреннего уха или вестибулярных ядер мозга.
Предобморочное (липотимия): «плывет в глазах», темнеет, чувство дурноты, слабости, звон в ушах, бледность, тошнота без вращения. Нет ощущения, что мир кружится. Это чаще связано с падением давления (ортостатическая гипотензия), аритмией, анемией или гипогликемией.

Запомните простое правило: если мир кружится — идите к неврологу или ЛОРу. Если мир «плывет» и темнеет — начинайте с терапевта и кардиолога.

Остеохондроз и грыжа: всегда ли это причина боли и обязательно ли оперировать?

Главный факт, который удивляет многих: грыжа диска и боль — не синонимы. У 30–40% людей без боли на МРТ находят грыжи. Причина боли часто не в самой грыже, а в:

мышечном спазме (миофасциальный синдром);
нестабильности позвоночника;
воспалении корешка (радикулопатия).

Оперируют грыжу только в 5–10% случаев, когда есть:

синдром конского хвоста (онемение в паху, нарушение мочеиспускания) — экстренно;
нарастающий неврологический дефицит (слабость в стопе, мышцах ноги);
некупируемая боль более 3–6 месяцев, несмотря на полноценную консервативную терапию.

В остальных случаях лечат медикаментозно, блокадами, ЛФК, кинезиотерапией. В клинике «Солнечная» есть штат неврологов и реабилитологов, которые помогают избежать операции.

Головная боль: когда МРТ, а когда достаточно осмотра?

МРТ головы — метод мощный, но не универсальный. В 80% случаев хроническая головная боль (например, напряжение или мигрень) не требует МРТ — диагноз ставится на основании осмотра и опроса невролога. Но есть «красные флаги», когда МРТ обязательна:

внезапная, «громоподобная» боль (максимум за 1 минуту) — может быть субарахноидальным кровоизлиянием;
первая или необычная головная боль после 50 лет;
прогрессирующая (усиливается со временем) + неврологические симптомы (слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение)
на фоне лихорадки, онкологии в анамнезе или ВИЧ-инфекции.

В остальных случаях начинают с осмотра, а МРТ назначают по показаниям. В клинике «Солнечная» (Краснодар) невролог всегда объясняет, зачем нужно исследование.