Главная База знаний ЗаболеванияРак желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Рак желчного пузыря — злокачественная опухоль, которая возникает из его тканей и способна прорастать в соседние органы или распространяться с током лимфы и крови. Желчный пузырь находится под печенью и накапливает желчь. На ранних этапах опухоль может не давать заметных симптомов, поэтому иногда ее обнаруживают случайно при исследовании пузыря, удаленного по поводу камней.

Заболевание встречается значительно реже желчнокаменной болезни. Наличие камней или дискомфорта справа в животе не означает, что у человека развивается рак. Однако новые стойкие жалобы, желтуха и необъяснимое похудение требуют обследования. Возможности лечения зависят прежде всего от распространенности процесса и того, можно ли полностью удалить опухоль. Даже при распространенном заболевании помощь включает лечение симптомов и поддержку качества жизни.

Виды и классификация

По строению клеток различают несколько гистологических вариантов: аденокарциному, плоскоклеточный, аденоплоскоклеточный и другие редкие типы. Гистологический тип определяет врач-патологоанатом при исследовании ткани. Указания только на «образование» или «полип» в заключении УЗИ для установления разновидности рака недостаточно.
Стадия отражает глубину прорастания стенки пузыря, вовлечение соседних структур и лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов.
Для принятия решений дополнительно оценивают операбельность: возможность безопасно и полностью удалить опухоль. Раннее поверхностное поражение и опухоль с распространением за пределы пузыря требуют разного объема лечения.
Если рак выявлен после уже выполненной операции, специалист пересматривает гистологическое заключение и решает, необходимо ли дополнительное вмешательство.

Причины и факторы риска

Опухоль развивается вследствие изменений в клетках, нарушающих контроль их роста. Точную причину у конкретного человека часто установить невозможно. С повышенным риском связаны длительное воспаление желчного пузыря, камни, некоторые полиповидные образования и особенности строения желчных путей. Значение имеют возраст и семейный анамнез, но заболевание может возникать и без известных факторов риска.

Большинство людей с желчными камнями никогда не заболевают раком желчного пузыря. Поэтому сам факт обнаружения камней не является основанием считать ситуацию онкологической. При полипах врач учитывает размер, форму, динамику роста и сопутствующие заболевания, в том числе первичный склерозирующий холангит. Этот подход позволяет выделить изменения, требующие наблюдения или хирургической оценки, и не назначать одинаковую тактику при любой случайной находке.

Симптомы и признаки

В начале заболевания симптомов может не быть.
Позднее возможны постоянная боль или тянущее ощущение в правой верхней части живота, снижение аппетита, тошнота, необъяснимое уменьшение массы тела и нарастающая слабость. Эти проявления неспецифичны: их вызывают и гораздо более распространенные заболевания, поэтому диагноз устанавливают только после обследования.
При нарушении оттока желчи желтеют кожа и белки глаз, появляется зуд, моча темнеет, а стул становится светлым. Впервые возникшая желтуха требует быстрого обращения за медицинской помощью.
Сочетание желтухи с лихорадкой, ознобом или сильной болью может указывать на инфекционное осложнение и служит поводом для неотложной оценки. Не следует ждать планового приема при резком ухудшении состояния, повторной рвоте или выраженной слабости.

Диагностика

При подозрении на заболевание оценивают симптомы, состояние живота и показатели крови, в том числе билирубин и печеночные ферменты. УЗИ нередко становится первым исследованием. Для уточнения расположения опухоли, состояния печени, протоков и лимфатических узлов используют КТ или МРТ по назначению специалиста. Объем обследования зависит от конкретной находки; все методы одновременно нужны не каждому пациенту.

Окончательный диагноз подтверждают исследованием ткани. Способ и момент получения образца определяет команда, планирующая лечение: материал может быть получен во время операции или путем биопсии, если операция сразу не предполагается. При распространенном процессе молекулярные исследования опухоли помогают искать изменения, влияющие на выбор лекарственной терапии. Результаты анализов крови или снимков по отдельности не позволяют надежно заменить морфологическое подтверждение.

Методы лечения и клинические рекомендации

При ограниченной опухоли основой лечения может стать операция. В зависимости от глубины поражения удаляют желчный пузырь, а иногда также прилегающий участок печени и регионарные лимфатические узлы. После случайного обнаружения рака в удаленном пузыре дополнительная операция требуется не всем: решение зависит от стадии и полноты первого вмешательства. План лечения обсуждают в профильном онкологическом центре.
После операции по показаниям назначают дополнительную лекарственную терапию.
При неоперабельном или метастатическом заболевании могут применяться химиотерапия и иммунотерапия; наличие определенных молекулярных изменений иногда позволяет подобрать таргетный препарат, действующий на конкретную мишень опухоли. Выбор зависит от состояния человека, функций органов, характеристик опухоли и доступности лечения по действующим правилам.
При перекрытии желчных протоков может потребоваться стентирование или дренирование для восстановления оттока желчи.
Обезболивание, помощь при зуде, тошноте и нарушениях питания входят в лечение на любом этапе. Паллиативная помощь помогает контролировать симптомы и может сочетаться с противоопухолевой терапией.

Профилактика

Способа, который гарантированно предотвращает рак желчного пузыря, не существует. Поддержание здоровой массы тела, отказ от курения и внимание к заболеваниям желчевыводящей системы полезны для общего здоровья и снижения части рисков. При этом «чистки печени», биодобавки и специальные противораковые диеты не заменяют обследование обнаруженного образования.

Если на УЗИ выявлен полип, необходимость дальнейшего наблюдения определяют по его размеру, форме и факторам риска; маленькие образования без дополнительных настораживающих признаков не всегда требуют повторных исследований. При росте или подозрительных особенностях нужна консультация специалиста. Удалять желчный пузырь каждому человеку с бессимптомными камнями ради профилактики рака не требуется. После проведенного онкологического лечения важно соблюдать индивидуальный план наблюдения и сообщать о новых симптомах.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» при подозрительном образовании желчного пузыря можно обратиться к онкологу. Он оценит имеющиеся заключения, определит, каких данных не хватает, и поможет организовать обращение в профильный центр. Если причина боли или изменений на УЗИ пока неясна, первичное обследование может координировать гастроэнтеролог с привлечением хирурга по показаниям.

На консультацию стоит принести не только текстовые заключения КТ или МРТ, но и сами изображения, а после операции — выписку и результат гистологического исследования. Специализированные операции, противоопухолевую лекарственную терапию и восстановление проходимости протоков планируют в учреждениях с необходимыми возможностями. Врачи клиники могут участвовать в ведении сопутствующих заболеваний и наблюдении по согласованному плану. Желтуха с температурой или сильной болью требует неотложной помощи.

Все врачи

Детский

Взрослый

Онкология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1982 г.

Стефанова Наталья Борисовна

Дерматология, Детская дерматовенерология, Онкология

Записаться

Стаж с 1989 г.

Дмитренко Георгий Дмитриевич

Урология, Онкология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Шадрин Александр Константинович

Пластическая хирургия, Онкология

Записаться

Стаж с 2010 г.

Меркулов Данил Сергеевич

Пластическая хирургия, Онкология, Хирургия

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?

Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.

Лапароскопия операция через проколы, с камерой):

Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
Открытая операция (лапаротомия):
Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.

В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.

Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?

Нормальное заживление (первичное натяжение):

Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
Боль стихает с каждым днем;
— Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.

Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:

Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
Отек увеличивается;
Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
Температура выше 38°С, озноб;
Расхождение краев раны.

При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.

Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?

Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):

Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
Общий анализ мочи.
ЭКГ с расшифровкой.
Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.

Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.

Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.

Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?

Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:

Выжидательная (наблюдение) возможна только при:

очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
при отсутствии болей и дискомфорта.

Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.

Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.

В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.