Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, — воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором часто появляются боль в передней части шеи и временные изменения уровня гормонов. Щитовидная железа регулирует обмен веществ и влияет на работу сердца, нервной системы и других органов. При воспалении повреждаются клетки, а уже накопленные в них гормоны поступают в кровь. Из-за этого в начале болезни возможны сердцебиение, потливость и дрожь, хотя железа не производит гормоны с повышенной скоростью. Позже их запас может временно истощиться. У большинства людей функция железы постепенно восстанавливается, однако сроки различаются и иногда сохраняется гипотиреоз — недостаток тиреоидных гормонов. Наблюдение необходимо даже после исчезновения боли, чтобы заметить смену гормональных фаз и вовремя скорректировать помощь.
Подострый тиреоидит
Краткое описание
Виды и классификация
- Классический подострый тиреоидит называют также гранулематозным или гигантоклеточным: эти термины описывают характерные изменения ткани при воспалении. Он отличается от острого гнойного тиреоидита, хронического аутоиммунного заболевания и послеродового тиреоидита. Несмотря на частично сходные гормональные изменения, причины и лечение этих состояний различаются.
- В течении болезни удобнее выделять фазы, а не условные степени. Тиреотоксическая фаза связана с избытком гормонов в крови, гипотиреоидная — с их недостатком, а восстановительная — с возвращением нормальной функции. Не каждый пациент проходит все фазы и не у всех они выражены одинаково.
- Боль может начаться с одной стороны шеи и затем переместиться. Текущую фазу устанавливают по самочувствию и анализам, поскольку одна лишь продолжительность заболевания не определяет потребность в препаратах.
Причины и факторы риска
Подострый тиреоидит нередко развивается после инфекции верхних дыхательных путей. Предполагается, что воспалительную реакцию запускают вирусная инфекция и особенности иммунного ответа, однако установить конкретный возбудитель удается далеко не всегда. Заболевание не следует автоматически считать продолжающейся бактериальной инфекцией: это принципиально для выбора лечения.
Имеет значение генетическая предрасположенность, связанная с особенностями иммунного распознавания, но рутинное генетическое обследование пациенту обычно не требуется. Болезнь чаще описывают у женщин среднего возраста, хотя она возможна и у других людей. Перенесенная простуда не означает, что тиреоидит обязательно возникнет. Если боль в шее появилась на фоне новых препаратов или лечения онкологического заболевания, об этом нужно сообщить врачу: лекарственное повреждение железы рассматривают отдельно.
Симптомы и признаки
- Типична болезненность спереди в нижней части шеи. Боль иногда отдает в ухо или нижнюю челюсть, усиливается при глотании и повороте головы, из-за чего заболевание можно спутать с отитом, болью в горле или стоматологической проблемой.
- Возможны температура, ломота, утомляемость и болезненность при прикосновении к области железы.
- При избытке гормонов появляются учащенный пульс, потливость, непереносимость жары, тревожность и дрожание рук.
- В последующей гипотиреоидной фазе возможны зябкость, сонливость, сухость кожи и запоры.
- Быстро нарастающая припухлость шеи, затрудненное дыхание, невозможность глотать слюну или выраженная лихорадка с тяжелым общим состоянием требуют срочной оценки. Такие симптомы нельзя без обследования приписывать обычному подострому тиреоидиту: нужно исключить гнойный процесс и другие опасные причины.
Диагностика
Эндокринолог оценивает болезненность и размеры железы, уточняет связь с перенесенной инфекцией и назначает исследование ТТГ и свободного Т4, при необходимости — Т3. ТТГ представляет собой гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов помогают оценить воспалительную реакцию.
УЗИ с оценкой кровотока используют для уточнения характера изменений и исключения других причин боли. При неясном тиреотоксикозе могут понадобиться антитела к рецептору ТТГ или сцинтиграфия: они помогают отличить разрушение ткани от усиленной выработки гормонов при болезни Грейвса. При беременности радиоизотопные исследования противопоказаны. Биопсию не выполняют всем подряд, но она бывает необходима при нетипичном очаге или сохраняющемся подозрении на другое заболевание. Анализы повторяют по индивидуальному графику, чтобы отслеживать фазу процесса.
Методы лечения и клинические рекомендации
Лечение направлено на уменьшение боли, воспаления и связанных с гормональными изменениями симптомов.
- При подходящих условиях врач назначает нестероидное противовоспалительное средство. Если боль выражена или эффект недостаточен, могут потребоваться глюкокортикоиды. Их дозу снижают по назначенной схеме; самостоятельное изменение курса способно привести к возврату жалоб и нежелательным эффектам.
- При значимом сердцебиении иногда применяют бета-блокатор с учетом пульса, давления и противопоказаний.
- Тиреостатики, подавляющие образование новых гормонов, обычно не помогают при подостром тиреоидите: проблема связана с выходом уже накопленных гормонов из поврежденных клеток. Антибиотики не назначают для типичного негнойного процесса без иных показаний.
- Если развивается клинически значимый гипотиреоз, врач может временно назначить левотироксин. После восстановления оценивают, сохраняется ли потребность в нем; отменять препарат без контроля нельзя.
Исчезновение боли не означает немедленной нормализации гормонов, поэтому клинические рекомендации предусматривают последующее наблюдение и повторные анализы.
Профилактика
Доказанного способа предотвратить подострый тиреоидит нет. Нельзя обещать защиту с помощью йода, витаминов, иммуномодуляторов или профилактического приема противовоспалительных препаратов. Общие меры предупреждения респираторных инфекций полезны для здоровья, но не дают гарантии, что воспаление щитовидной железы не возникнет.
После перенесенного заболевания основная задача — предупредить последствия незамеченного гормонального нарушения. Для этого соблюдают план контроля ТТГ и свободного Т4 и сообщают врачу о новом сердцебиении, зябкости, необычной слабости или возвращении боли. Если назначены глюкокортикоиды или левотироксин, изменения терапии согласуют со специалистом. При планировании беременности или ее наступлении важно дополнительно обсудить функцию щитовидной железы, поскольку потребность в гормонах и целевые показатели в этот период отличаются.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» пациента с подозрением на подострый тиреоидит ведет эндокринолог. Он сопоставляет боль в области шеи с результатами обследования, определяет текущую гормональную фазу и составляет план лечения и контроля. На прием полезно принести анализы ТТГ, Т4 и других показателей, прежние протоколы УЗИ и список лекарств с датами начала приема.
Если первые жалобы похожи на боль в горле или ухе, по показаниям может потребоваться участие ЛОР-врача. При выраженном сердцебиении и сердечно-сосудистых заболеваниях к ведению может подключиться кардиолог. Сложные диагностические ситуации и необходимость специализированных исследований решают с направлением в профильную организацию. При нарастающем затруднении дыхания или глотания нужно обращаться за неотложной помощью, не ожидая консультации эндокринолога.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как отличить хроническую усталость от гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы)?
Хроническая усталость — симптом, а гипотиреоз — конкретное заболевание.
Отличия:
Гипотиреоз (кроме усталости):
- Зябкость (постоянно мерзнет, даже в тепле);
- Набор веса при сниженном аппетите (или без его повышения);
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
- Запоры (замедление перистальтики);
- Брадикардия (пульс 60 в покое);
- Отечность лица (микседема), одутловатость;
- Депрессивность, замедленность мышления и речи;
- Нарушение менструального цикла у женщин.
Хроническая усталость (синдром) :
- Усталость длится 6 месяцев, не проходит после отдыха;
- Сопровождается мышечными болями, нарушением сна (неосвежающий сон);
- Часто триггер — перенесенная вирусная инфекция;
- Нет специфических физикальных признаков (сухости кожи, отеков, брадикардии);
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) — в норме.
Простой скрининг: анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). При гипотиреозе ТТГ повышен ( 4,0–4,5 мМЕ/л). Если ТТГ в норме — причина не в щитовидной железе, и нужно искать другие причины (дефицит железа/В12/витамина D, апноэ сна, фибромиалгия, депрессия).
Лишний вес: с чего начать обследование — с диетолога или эндокринолога?
Лучший путь — начать с эндокринолога, чтобы исключить гормональные причины ожирения, которые не лечатся одной диетой. Эндокринолог назначает минимальный гормональный скрининг:
- ТТГ, св. Т4— функция щитовидной железы (гипотиреоз снижает обмен веществ);
- Инсулин, глюкоза, HOMA-IR— инсулинорезистентность (предиабет, метаболический синдром);
- Кортизол— исключить гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга);
- Пролактин, тестостерон (у мужчин), половые гормоны (у женщин)— исключить гипогонадизм, гиперпролактинемию, СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Лептин(по показаниям) — оценка чувствительности к гормону насыщения.
Если гормональный профиль в норме — причина в алиментарном (пищевом) ожирении, нарушении пищевого поведения, гиподинамии. Тогда подключается диетолог, который разрабатывает план питания с дефицитом калорий, а также психолог (при РПП). В клинике «Солнечная» работает мультидисциплинарная команда.
Сахарный диабет: можно ли держать сахар в норме только диетой?
Это зависит от типа диабета и стадии.
- Диабет 1 типа(инсулинозависимый): диета важна, но без инсулина обойтись невозможно, так как поджелудочная железа не вырабатывает собственный инсулин.
- Диабет 2 типа(инсулиннезависимый): на ранних стадиях, когда уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) 7,5–8% и нет осложнений, можно попытаться достичь компенсациитолько диетой и физической нагрузкой. Диета подразумевает строгий контроль углеводов (предпочтительно с подсчетом хлебных единиц), исключение «быстрых» сахаров, снижение веса на 5–10% от исходного. Если через 3 месяца строгого соблюдения диеты и нормализации веса уровень глюкозы и HbA1c не приходят в цель (< 6,5–7,0%), необходимо добавлять сахароснижающие препараты (метформин, другие). Длительное удержание нормального сахара только диетой возможно у небольшой части пациентов с очень ранним диабетом и высокой приверженностью лечению.
Узлы в щитовидной железе: когда достаточно наблюдения, а когда требуется биопсия?
Узлы щитовидной железы встречаются у 30–50% взрослых, и подавляющее большинство (более 90–95%) — доброкачественные. Наблюдение (УЗИ раз в год) показано, если:
- узел маленький ( 1–1,5 см);
- имеет четкие ровные контуры;
- по шкале TI-RADS (классификация УЗИ) относится к категориям низкого риска (TI-RADS 2–3);
- не растет (увеличение 20% в диаметре за год).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) необходима, если:
- узел 1 см и имеет подозрительные признаки: гипоэхогенность, неровные края, микрокальцинаты, вертикальный рост (выше ширины);
- TI-RADS 4 (умеренный риск) и выше;
- узел быстро растет;
- есть отягощенная наследственность (медуллярный рак) или облучение шеи в анамнезе;
- узел вызывает симптомы (сдавление трахеи, осиплость голоса).
ТАБ проводится под УЗИ-навигацией, что обеспечивает точность. В клинике «Солнечная» (Краснодар) эндокринологи и врачи УЗИ работают в связке.
