Перикардит — воспаление перикарда, тонкой оболочки, окружающей сердце. Между ее листками в норме находится немного жидкости, которая облегчает движение сердца. При воспалении появляются боль и другие симптомы, иногда жидкости становится больше. Перикардит может быть самостоятельным состоянием или проявлением инфекции, системного заболевания либо реакции на повреждение сердца. У многих пациентов воспаление удается контролировать лекарствами, однако течение бывает разным. Возможны повторные эпизоды, сдавление сердца жидкостью или ограничение его наполнения из-за изменений оболочки. Иногда одновременно воспаляется сердечная мышца — миокард. Поэтому новую боль в груди нельзя уверенно назвать перикардитом по описанию или сходству с прошлым приступом: сначала необходимо исключить другие опасные причины.
Перикардит
Краткое описание
Виды и классификация
- По течению различают первый острый эпизод, сохраняющееся без устойчивого улучшения воспаление, хроническое и рецидивирующее заболевание. Рецидивом называют возвращение проявлений после периода ремиссии, а не любое колебание боли в течение одного эпизода.
- Врач также оценивает причину воспаления, его активность и наличие поражения сердечной мышцы. Эти характеристики помогают выбрать лечение и объем наблюдения.
- Перикардит может протекать без значительного выпота либо сопровождаться накоплением жидкости. Сам по себе выпот не всегда означает воспаление перикарда.
- Тампонада возникает, когда жидкость сдавливает сердце и нарушает кровообращение; значение имеет в том числе скорость ее накопления.
- При констриктивном перикардите оболочка теряет эластичность и мешает наполнению сердца. Иногда такие изменения обратимы на фоне лечения воспаления, в других случаях становятся стойкими.
Причины и факторы риска
Причина нередко остается неустановленной; такой перикардит называют идиопатическим. Часто предполагают связь с перенесенной вирусной инфекцией и последующей воспалительной реакцией. Среди других причин — туберкулез и отдельные бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, тяжелое нарушение функции почек и опухолевое поражение. Вероятность конкретной причины зависит от сопутствующих заболеваний и обстоятельств появления симптомов.
Воспаление может возникать после инфаркта, операции или травмы сердца, лучевого воздействия на грудную клетку, а также на фоне некоторых лекарств. При повторных эпизодах иногда ведущую роль играют нарушения регуляции иммунного ответа. Врачу важно знать обо всех принимаемых препаратах, недавних вмешательствах и инфекциях. Самостоятельно отменять необходимое лечение или объяснять боль только переохлаждением не следует.
Симптомы и признаки
- Типична острая или колющая боль за грудиной, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и в положении лежа. В положении сидя с наклоном вперед она нередко уменьшается. Боль может отдавать в плечо или шею.
- Возможны повышение температуры, слабость, учащенное сердцебиение и одышка. Однако привычного сочетания признаков может не быть, а похожие ощущения встречаются при других заболеваниях сердца и легких.
- Внезапная выраженная боль в груди, особенно с холодным потом, обмороком, резкой слабостью или затруднением дыхания, требует вызова скорой помощи по номеру 103 или 112.
- Нарастающая одышка, падение давления и предобморочное состояние у человека с выпотом могут указывать на тампонаду. Не нужно ждать, пока боль пройдет после обезболивающего.
- При более длительном ограничении наполнения сердца возможны отеки ног, увеличение живота и снижение переносимости нагрузки.
Диагностика
Обследование начинается с оценки симптомов, давления и пульса, выслушивания сердца и электрокардиограммы. Назначают анализы для оценки воспаления, а при подозрении на поражение миокарда — тропонин. Эхокардиография показывает жидкость вокруг сердца, ее влияние на кровообращение и работу сердечной мышцы. Нормальное УЗИ сердца не исключает перикардит без выпота, а отдельный повышенный показатель воспаления не подтверждает диагноз.
Заключение делают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. При неясном, повторном или осложненном течении может потребоваться МРТ сердца; КТ используют по отдельным показаниям. Поиск туберкулеза, аутоиммунной болезни или опухоли проводят при соответствующих признаках и рисках. Исследование жидкости необходимо не всем: вопрос о пункции решают с учетом опасности сдавления сердца и подозреваемой причины выпота.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При неосложненном идиопатическом или предполагаемом вирусном перикардите обычно назначают противовоспалительное средство — нестероидный препарат либо ацетилсалициловую кислоту — вместе с колхицином при отсутствии противопоказаний. Врач учитывает функцию почек, риск кровотечения, совместимость лекарств и необходимость защиты желудка.
- Нагрузки временно ограничивают. Длительность лечения и постепенное изменение схемы зависят от симптомов и признаков активности воспаления.
- Глюкокортикоиды применяют по специальным показаниям, например при определенных системных заболеваниях или невозможности стандартной терапии.
- При повторном устойчивом воспалении в профильном центре могут рассмотреть препараты, блокирующие интерлейкин-1.
- Инфекционные и другие установленные причины требуют отдельного лечения.
- Тампонада нуждается в срочном удалении жидкости в стационаре; стойкая выраженная констрикция иногда требует операции на перикарде. Небольшой выпот без опасного влияния на сердце сам по себе не означает необходимость пункции.
Профилактика
Большинство случаев нельзя надежно предотвратить специальной диетой или витаминными добавками. Снижение риска осложнений связано с лечением установленной причины и своевременной оценкой боли в груди. При уже диагностированном перикардите важно принимать лекарства по согласованной схеме и посещать контрольные консультации, даже если самочувствие улучшилось. Исчезновение боли и полное прекращение воспаления не всегда происходят одновременно.
Возвращение к спорту, тяжелой работе и интенсивным тренировкам согласуют с кардиологом после оценки восстановления. При необходимости повторяют анализы и исследование сердца. Срок ограничений зависит от течения заболевания и вовлечения миокарда, поэтому универсальное разрешение «через неделю» не подходит. Следует заранее обсудить, что делать при новом приступе, лихорадке, одышке или отеках. Самостоятельное повторение прежнего курса может скрыть другую причину ухудшения.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» пациентов с подтвержденным перикардитом или после выписки из стационара консультирует кардиолог. Он сопоставляет жалобы с результатами ЭКГ, эхокардиографии и анализов, оценивает эффективность и переносимость терапии, составляет план контроля. На прием полезно принести выписку, сами результаты обследований и перечень лекарств, включая обезболивающие и препараты для других заболеваний.
При предполагаемой системной причине к оценке могут подключаться ревматолог, нефролог или онколог. Сложные рецидивы, необходимость специальной противовоспалительной терапии и хирургического лечения требуют направления в профильный центр. Возможность амбулаторного наблюдения определяют после оценки риска; большой выпот, высокая температура и ухудшение кровообращения могут потребовать стационара. При острой боли с выраженной одышкой или обмороком нужно вызывать скорую помощь, не ожидая планового приема.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли принимать статины всю жизнь, и не опасно ли это для печени?
Статины — препараты, снижающие холестерин, — это основа вторичной профилактики инфарктов и инсультов. Для пациентов с уже перенесенными сосудистыми катастрофами или с очень высоким риском (сахарный диабет + гипертония + курение) прием статинов пожизненный. Страх «посадить печень» преувеличен. Современные статины (розувастатин, аторвастатин) в терапевтических дозах редко вызывают серьезные осложнения. Раз в 3–6 месяцев контролируют печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Если они повышаются незначительно — это не повод отменять препарат. Польза от стабилизации бляшки в сосуде (предотвращение инфаркта) многократно превышает минимальные риски. Отменять статины самостоятельно нельзя — это грозит «рикошетным» скачком холестерина и сосудистыми катастрофами.
Как правильно контролировать артериальное давление в домашних условиях?
Правильное измерение — это 90% точности диагноза. Ошибки многих: мерить «на бегу», после чашки кофе или с напряженной рукой. Алгоритм:
-
Используйте плечевой тонометр (запястные часто врут). Механический точнее, но автоматический удобнее, если периодически сверять с механическим.
-
Измеряйте сидя, опираясь на спинку стула, ноги не скрещены, рука на уровне сердца (лежит на столе).
-
За 30 минут не курить, не пить кофе, не нервничать. Перед измерением посидеть спокойно 5 минут.
-
Измеряйте 2 раза в день: утром (после туалета, до еды и лекарств) и вечером (перед ужином).
-
Записывайте в дневник: давление + пульс + время. Не делайте выводы по одному высокому значению — важны средние цифры за неделю.
Что лучше для диагностики: ЭКГ, Холтер или УЗИ сердца?
Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга. У каждого своя задача:
-
ЭКГ - «моментальный снимок». Показывает ритм, признаки ишемии (кислородного голодания) в тот самый момент, когда вы лежите. Идеально для скрининга.
-
Холтер (суточное мониторирование) — «видеозапись» работы сердца за 24–48 часов. Позволяет поймать редкие аритмии, эпизоды безболевой ишемии (во сне, при стрессе), оценить пульс в движении.
-
ЭхоКГ (УЗИ сердца) — смотрит анатомию: клапаны, стенки, размеры камер, сократимость (фракцию выброса). Незаменимо при пороках, гипертонии, после инфарктов. Что назначить — решает кардиолог. Часто требуется комплекс: ЭКГ + ЭхоКГ + Холтер для полной картины.
Какие жалобы требуют немедленного вызова скорой, а с какими можно планово прийти к кардиологу?
Немедленно вызывайте скорую (103) при:
-
давящей, жгучей боли за грудиной, которая длится более 15 минут и не снимается нитроглицерином (инфаркт);
-
внезапной резкой одышке в покое, особенно с чувством нехватки воздуха;
-
сильном сердцебиении с головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания (опасные аритмии);
-
резкой слабости с холодным потом и падением давления. С этими симптомами медлить нельзя — каждая минута на счету. Планово к кардиологу можно прийти с:
-
«перебоями» в работе сердца, которые проходят самостоятельно;
-
отеками ног к вечеру;
-
одышкой при привычной нагрузке (подъем на 2-й этаж);
-
давлением выше 140/90, если оно не сопровождается резким ухудшением самочувствия. В клинике «Солнечная» (Краснодар) кардиолог проведет обследование и назначит лечение.
