Острый тонзиллит — воспаление небных миндалин, расположенных по бокам глотки. Обычно его вызывают респираторные вирусы, реже — бактерии, в том числе стрептококк группы А. Заболевание часто называют ангиной. Миндалины увеличиваются, появляется боль при глотании, иногда повышается температура. Одновременно может воспаляться слизистая глотки: тогда врач использует термин «тонзиллофарингит». Заболеть можно в любом возрасте, хотя инфекции миндалин особенно распространены у детей и подростков. Большинство неосложненных эпизодов проходит примерно за неделю. Однако одинаковая на вид боль в горле требует разных подходов: вирусную инфекцию лечат преимущественно симптоматически, а подтвержденная стрептококковая инфекция нуждается в антибиотике. Быстрое ухудшение и затруднение дыхания требуют срочной оценки.
Острый тонзиллит
Краткое описание
Виды и классификация
- По причине острый тонзиллит разделяют на вирусный и бактериальный. При отдельных инфекциях, например инфекционном мононуклеозе, поражение миндалин является частью общего заболевания. Эти различия важнее для выбора лечения, чем количество налета. Белые участки на миндалинах встречаются и при вирусных инфекциях, поэтому выражение «гнойная ангина» само по себе не подтверждает необходимость антибиотика.
- В описании осмотра врач может указать катаральные изменения — покраснение и отек, фолликулярные или лакунарные налеты. Это характеристики внешнего вида, а не надежный способ определить возбудителя.
- Также различают неосложненное течение и осложнения, например паратонзиллярный абсцесс — скопление гноя рядом с миндалиной.
- Повторяющиеся отдельные эпизоды называют рецидивирующим тонзиллитом; один затянувшийся эпизод требует проверки диагноза.
Причины и факторы риска
Возбудители передаются от человека к человеку при близком контакте, с каплями слюны и выделениями дыхательных путей. Поэтому вероятность заболеть повышается в семье, школьном классе и других коллективах. Для стрептококковой инфекции значимы контакт с заболевшим и возраст: чаще она встречается у школьников. У взрослых, регулярно общающихся с детьми, риск также выше.
Обычное переохлаждение или холодный напиток не позволяют объяснить инфекцию без участия возбудителя. Нельзя установить причину и по одному факту снижения иммунитета: большинство эпизодов возникает у людей без иммунодефицита. При выраженном ослаблении иммунной защиты врачу важно знать о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах, поскольку течение инфекции и необходимый объем обследования могут отличаться. Частые повторения требуют оценки каждого эпизода, а не профилактического приема антибиотиков.
Симптомы и признаки
- Основные проявления — боль в горле, болезненное глотание, покраснение и увеличение миндалин, лихорадка, слабость, болезненные лимфоузлы на шее. Возможны головная боль, неприятный запах изо рта, боль, отдающая в ухо; у детей иногда появляются тошнота и боль в животе.
- Насморк, кашель и осиплость чаще сопровождают вирусную инфекцию, но самостоятельно определить возбудителя по сочетанию симптомов нельзя.
- Сильная односторонняя боль, невозможность широко открыть рот, необычно глухой голос и нарастающая припухлость могут указывать на абсцесс.
- При затрудненном дыхании, невозможности проглотить слюну, слюнотечении или быстро увеличивающемся отеке горла необходимо вызвать скорую помощь.
- Если из-за боли не получается пить и мочи стало значительно меньше, нужна срочная очная оценка в тот же день, даже без нарушений дыхания.
Диагностика
Врач выясняет длительность болезни, контакты, наличие кашля и насморка, осматривает горло и шею, оценивает дыхание и способность пить. При подозрении на стрептококковую инфекцию используют экспресс-тест мазка из горла или посев. Клинические шкалы помогают оценить вероятность бактериальной причины, но не превращают внешний вид миндалин в доказательство инфекции. При явных признаках обычной вирусной инфекции тест на стрептококк обычно не требуется.
У детей старше трех лет при подозрении на стрептококковую инфекцию отрицательный результат быстрого антигенного теста подтверждают посевом; у взрослых такая проверка обычно не требуется. Анализы крови не являются обязательными при каждом эпизоде. При затяжном течении и характерных симптомах обследуют на инфекционный мононуклеоз, а при подозрении на абсцесс проводят срочный осмотр ЛОР-врача и дополнительные исследования по показаниям.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При неосложненном течении важны достаточное питье, отдых и обезболивание с учетом возраста, беременности и сопутствующих болезней. Мягкая пища и напитки комфортной температуры облегчают глотание.
- Местные средства могут ненадолго уменьшить боль, но не заменяют лечение стрептококковой инфекции. Нельзя соскабливать налет, прижигать миндалины или использовать раздражающие растворы.
- Антибиотик назначает врач при подтвержденной стрептококковой инфекции либо другой обоснованной бактериальной причине; при тяжелом состоянии решение принимают без опасного промедления. Выбор зависит от аллергии и клинической ситуации. Назначенный курс нужно завершить по инструкции врача. При вирусном тонзиллите антибиотики не ускоряют выздоровление.
- Паратонзиллярный абсцесс требует срочной помощи ЛОР-врача, антибиотиков и обычно удаления гноя; необходимость госпитализации определяется тяжестью.
- Удаление миндалин обсуждают при определенных повторных тяжелых эпизодах и осложнениях, оценивая пользу и риски операции; единичная ангина обычно не служит показанием.
Профилактика
Риск передачи инфекции уменьшают мытье рук, проветривание, привычка прикрывать кашель и чихание, отказ от общей посуды и тесных контактов во время болезни. При лихорадке и плохом самочувствии следует оставаться дома. При стрептококковой инфекции возвращение в коллектив обсуждают после исчезновения температуры и достаточного времени от начала подходящего антибиотика: обычно это не менее 12–24 часов, с учетом рекомендаций врача.
Антибиотики «на всякий случай», постоянные антисептические полоскания и обещающие защиту иммуномодуляторы не являются универсальной профилактикой тонзиллита. Если эпизоды повторяются, полезно записывать даты, результаты тестов, назначения и число пропущенных рабочих или учебных дней. Такая история помогает ЛОР-врачу оценить выраженность проблемы и обоснованно обсуждать дальнейшую тактику, включая показания к удалению миндалин.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» с болью в горле можно обратиться к оториноларингологу: он оценит миндалины, исключит местные осложнения и определит, требуется ли исследование на стрептококк. Терапевт помогает при общем недомогании, учитывает сопутствующие болезни и подбирает безопасное симптоматическое лечение. Для ребенка необходим прием специалиста, который ведет пациентов соответствующего возраста.
При повторных ангинах на консультацию стоит принести результаты мазков, сведения об аллергических реакциях и список предыдущих антибиотиков. Врач оценит основания для наблюдения или направления на хирургическое лечение в профильное учреждение. Плановая запись подходит при стабильном состоянии. При нарастающем отеке, затрудненном дыхании или невозможности глотать слюну следует сразу обращаться за экстренной помощью, поскольку ожидание консультации может быть опасным.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Промывание носа (душ): как делать правильно, чтобы не вызвать отит?
Промывание носа — отличная процедура, но только при правильной технике. Главная ошибка — создавать слишком высокое давление и лить раствор «напором» (из шприца без насадки). Это может забросить слизь из носа в слуховую трубу и вызвать отит (особенно у детей, у которых труба шире и короче).
Правила безопасности:
- Используйте готовые изотонические растворы Аквамарис, Аквалор, Долфин) с мягким распылением или специальные флаконы с системой «мягкий душ».
- Наклоняйтесь вперед над раковиной, голову не запрокидывать.
- Раствор вливать в ту ноздрю, которая сверху, жидкость вытекает из нижней свободно. Не задерживайте дыхание и не «втягивайте» раствор в себя.
- Не используйте грушу с сильным напором у детей до 5–6 лет.
При правильном промывании жидкость не должна попадать в уши. Если после промывания заложило ухо — прекратите процедуру и обратитесь к ЛОРу клиники «Солнечная».
Почему нельзя самостоятельно прогревать ухо при отите?
Потому что отит — это воспаление, а причина воспаления бывает разной. Тепло (грелка, компресс) действует как сосудорасширяющее: усиливает кровоток и отек. Если отит гнойный (за барабанной перепонкой скопился гной), прогревание:
- усилит отек и боль;
- может ускорить перфорацию (разрыв) перепонки, но не в том месте, где нужно;
- в худшем случае — гной пойдет не наружу, а внутрь (лабиринтит, менингит).
Безопасно прогревать ухо можно только при катаральном (негнойном) отите на ранней стадии и только по назначению врача, который увидит, что перепонка цела и нет гноя. Если есть хоть малейшее подозрение на гной — никакого тепла. Вместо грелки — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и срочный визит к ЛОРу.
Когда аденоиды у детей требуют удаления, а когда достаточно консервативного лечения?
Аденоиды — это миндалина в носоглотке. Увеличение (гипертрофия) — норма для детей 3–7 лет, но не всегда требует операции. Консервативное лечение (промывания, физиотерапия, топические стероиды, иммунокоррекция) показано, если:
- степень увеличения 1–2 (ребенок дышит носом, но храпит, иногда болеет);
- нет осложнений.
Операция (аденотомия) показана при:
- 3-й степени (перекрытие хоан на 2/3 и более) + ребенок дышит ртом постоянно, даже днем;
- осложнениях: экссудативный средний отит (жидкость в ухе, снижение слуха), частые отиты (4–6 раз в год), синдром ночного апноэ (остановки дыхания во сне), деформация лицевого скелета («аденоидное лицо»), задержка развития речи.
Важно: удалять или нет — решает ЛОР-врач вместе с педиатром и родителями, а не просто по размеру. В клинике «Солнечная» используют щадящую эндоскопическую аденотомию (под наркозом, без кровотечения).
Насморк: как отличить аллергический от вазомоторного или бактериального?
Это важно, потому что лечение кардинально различается.
- Аллергический ринит: водянистые выделения (течет как вода), приступообразное чихание сериями (по 10–20 раз), зуд в носу, глазах, небе, слезотечение. Нет температуры, часто сезонность или связь с аллергеном (кошка, пыль). Лечение — антигистаминные, барьерные спреи, АСИТ.
- Вазомоторный ринит: заложенность носа, выделения то жидкие, то густые, зависимость от температуры, запахов, стресса, гормональных перепадов. Это сосудистая реакция, а не воспаление. Лечат спреями с антигистаминным или кортикостероидным компонентом (но не сосудосуживающими!).
- Бактериальный ринит (синусит): желтые/зеленые густые выделения, заложенность, боль в проекции пазух (лба, щек), температура, слабость. Нужны антибиотики (по назначению), промывания, возможно, прокол.
В клинике «Солнечная» (Краснодар) ЛОР-врач проведет эндоскопию носа и поставит точный диагноз.
