Главная База знаний ЗаболеванияНефритический синдром

Нефритический синдром

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Нефритический синдром — сочетание признаков воспалительного поражения почечных клубочков, то есть микроскопических фильтров почек. Обычно обнаруживают кровь в моче, белок в моче, повышение артериального давления и задержку жидкости; может уменьшаться количество мочи и ухудшаться очищение крови. Выраженность отдельных признаков различается, поэтому не обязательно присутствуют все симптомы одновременно.

Это не название одной самостоятельной болезни, а описание того, как проявляется повреждение почек. Причиной могут быть разные гломерулонефриты, инфекции и системные иммунные заболевания. Для выбора лечения необходимо установить конкретный процесс и оценить, насколько быстро снижается функция почек. Даже умеренные жалобы заслуживают внимания, поскольку изменения анализов иногда появляются раньше заметных отеков.

Виды и классификация

В клинической практике описывают остро возникший нефритический синдром, длительно сохраняющиеся изменения и быстро прогрессирующее течение со стремительным ухудшением функции почек. Это характеристики течения, а окончательную классификацию определяют по основному заболеванию и при необходимости результатам биопсии. Например, поражение при IgA-нефропатии, инфекции и системном васкулите требует разных подходов.
Нефритический синдром следует отличать от нефротического, при котором ведущими признаками являются большая потеря белка с мочой и снижение альбумина крови. Однако у одного человека возможна смешанная картина.

Нельзя определить тип заболевания только по наличию отеков или цвету мочи. Врач учитывает микроскопию мочевого осадка, количество теряемого белка, давление и динамику почечных показателей.

Причины и факторы риска

Клубочки могут повреждаться вследствие иммунной реакции после инфекции либо непосредственно на фоне продолжающегося инфекционного процесса. Один из примеров — постстрептококковый гломерулонефрит после инфекции горла или кожи. Другие причины включают IgA-нефропатию, системную красную волчанку, ANCA-ассоциированные васкулиты и заболевание с антителами к базальной мембране клубочков.

При некоторых состояниях в клубочках откладываются иммунные комплексы, при других антитела и воспалительные клетки повреждают их иначе. Поэтому недавняя ангина не доказывает постинфекционную причину, а отсутствие инфекции не исключает нефритический синдром. Врач уточняет высыпания, боли в суставах, кровохарканье, принимаемые препараты, хронические инфекции и семейную историю заболеваний почек. Переохлаждение само по себе не объясняет весь спектр таких нарушений.

Симптомы и признаки

Моча иногда приобретает красноватый или бурый оттенок, но кровь может быть заметна только в анализе.
Отечность чаще обращает на себя внимание на лице и веках утром, затем возможны отеки ног и прибавка массы тела из-за жидкости.
Повышение давления может сопровождаться головной болью, а снижение функции почек — слабостью, тошнотой и уменьшением мочеотделения. Боль в пояснице необязательна.
Резкое уменьшение количества мочи, быстро нарастающие отеки или выраженное повышение давления требуют срочной оценки в тот же день.
При одышке в покое, боли в груди, спутанности сознания, судорогах либо кровохарканье необходимо вызвать 103 или 112. Эти признаки могут указывать на тяжелую задержку жидкости, опасные осложнения гипертензии или системное поражение сосудов; ждать плановой консультации нельзя.

Диагностика

Врач оценивает давление, отеки и объем мочи. В анализе мочи определяют эритроциты, белок и изменения осадка; специальные признаки могут указывать на клубочковый источник крови. В крови исследуют креатинин, электролиты, альбумин и другие показатели по ситуации. Особенно важны сравнение с прежними результатами и скорость изменения креатинина, а не только разовое отклонение от лабораторной нормы.

Дальнейший поиск зависит от предполагаемой причины: могут понадобиться показатели комплемента, антитела к стрептококку, аутоантитела и обследование на инфекции. УЗИ помогает оценить почки и исключить препятствие оттоку мочи. Биопсия почки нужна, если ее результат способен изменить лечение или уточнить прогноз; необходимость и срочность определяет нефролог. При подозрении на быстро прогрессирующий процесс обследование организуют в стационаре.

Методы лечения и клинические рекомендации

Лечение определяется основным заболеванием.

При инфекционно-ассоциированном процессе важно устранить инфекцию и контролировать отеки и давление.
При некоторых иммунных заболеваниях необходимы глюкокортикостероиды и другие препараты, подавляющие патологический иммунный ответ; назначать их всем пациентам с кровью в моче недопустимо. Быстрое ухудшение функции почек требует срочного решения нефролога, иногда до получения всех результатов.
Ограничение соли, объем жидкости, мочегонные и препараты для давления подбирают с учетом работы почек и электролитов. При опасном избытке калия, тяжелой перегрузке жидкостью или других осложнениях может потребоваться диализ.
Самостоятельные мочегонные сборы, высокобелковые диеты и обезболивающие из группы НПВП способны осложнить ситуацию.
После стабилизации контролируют мочу, давление и функцию почек: улучшение цвета мочи не означает полного исчезновения воспаления.

Профилактика

Предупредить все заболевания, вызывающие нефритический синдром, невозможно. Для снижения инфекционных рисков важны обычная гигиена и своевременное обращение при инфекции кожи или горла. Антибиотик принимают по установленным показаниям, а не для универсальной защиты почек: убедительных данных, что лечение стрептококковой инфекции гарантированно предупреждает постстрептококковый нефрит, нет.

При известном системном заболевании следует соблюдать согласованный план контроля мочи, почечных показателей и давления. После перенесенного нефрита сроки наблюдения определяют индивидуально, даже если самочувствие восстановилось. Важно сообщать врачу о новых отеках, изменениях мочи и лекарствах, которые принимаются без рецепта. Ограничение соли и отказ от курения полезны для защиты почек и сосудов, но не заменяют лечение установленной причины.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» основным специалистом при подозрении на нефритический синдром является нефролог. Он оценивает характер изменений мочи, функцию почек и необходимость поиска иммунной или инфекционной причины. Если изменения обнаружены впервые при профилактическом обследовании, начать разбор результатов можно у терапевта, который определит срочность дальнейших действий.

При признаках системного воспалительного заболевания к ведению по показаниям подключают ревматолога. На прием следует принести прежние анализы крови и мочи, список препаратов и записи давления; полезны сведения о недавно перенесенных инфекциях. Биопсию почки, интенсивную иммуносупрессивную терапию и диализ при необходимости проводят в профильном стационаре. При одышке, резком уменьшении мочи или нарушении сознания требуется экстренная помощь.

Все врачи

Детский

Взрослый

Нефрология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2004 г.

Еланцева Татьяна Александровна

Терапия, Нефрология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?

Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:

обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
спазмолитики (дротаверин);
физическая активность (прыжки, ходьба).

Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.

«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.

Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?

Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :

Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.

Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :

Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
Порции мочи могут быть обычными или большими;
Анализ мочи — чистый.

Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.

Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?

ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:

— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.

Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.

Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?

Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.

Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.