Кондиломы анального канала — доброкачественные разрастания покровной ткани внутри заднего прохода, связанные с вирусом папилломы человека, или ВПЧ. Они могут выглядеть как мелкие сосочки, плоские узелки или сливаться в более крупные образования. Иногда одновременно поражена кожа вокруг ануса и половые органы. Внутренние кондиломы не всегда видны снаружи и могут долго не вызывать жалоб, поэтому оценка только наружной кожи не отражает всей картины.
Кондиломы анального канала
Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение
Оглавление
Краткое описание
Виды и классификация
- По расположению различают кондиломы кожи вокруг ануса и внутри анального канала; эти варианты могут сочетаться.
- По внешнему виду описывают остроконечные сосочковые, плоские и папулезные образования.
- Врач также отмечает число очагов, их размеры и склонность к слиянию. Такое описание помогает планировать лечение, однако по одной форме или величине нельзя установить тип вируса и исключить предраковое поражение.
- Кондиломы необходимо отличать от анальной интраэпителиальной неоплазии — изменений клеток покровной ткани, которые оценивают под микроскопом. Поражения низкой и высокой степени обозначают LSIL и HSIL; последнее требует особой тактики из-за риска прогрессирования. Эти обозначения не являются стадиями роста обычной бородавки, а наличие кондиломы само по себе не равнозначно раку. Если результаты биопсии выявляют дисплазию, план лечения и наблюдения определяется уже с учетом этого диагноза.
Причины и факторы риска
ВПЧ передается главным образом при тесном контакте кожи и слизистых во время сексуальных контактов. Заражение возможно, когда видимых кондилом у партнера нет. Внутрианальные образования встречаются и у людей без анальных половых контактов в анамнезе, поэтому по их расположению нельзя делать выводы о сексуальном поведении. Между приобретением инфекции и появлением кондилом могут пройти месяцы или годы; определить время заражения и его источник обычно невозможно.
Развитию более многочисленных очагов и рецидивам способствует ослабление иммунной защиты, например при ВИЧ-инфекции или приеме иммуносупрессивных препаратов. Курение связано с неблагоприятным течением ВПЧ-ассоциированных поражений. При этом кондиломы могут возникнуть и у человека без известного иммунного нарушения. Их наличие не служит доказательством недавней измены партнера, а обследование должно проходить спокойно, конфиденциально и без оценочных суждений.
Симптомы и признаки
- Небольшие кондиломы внутри анального канала часто протекают бессимптомно.
- По мере роста возможны зуд, ощущение инородного тела, влажность, слизистые выделения и следы крови после дефекации. При крупных образованиях возникают дискомфорт при прохождении стула и трудности с гигиеной. Подобные симптомы встречаются также при геморрое, трещине, воспалении и других заболеваниях, поэтому самостоятельное определение причины по ощущениям ненадежно.
- Осмотр особенно важен, если образование уплотнилось, изъязвилось, заметно изменило цвет, стало быстро увеличиваться или постоянно кровоточит. Стойкая боль и выделения также требуют очной оценки.
- Значительное кровотечение с головокружением или слабостью — повод для неотложной помощи.
- Сильная нарастающая боль с лихорадкой может указывать на абсцесс или другое острое состояние, которое не следует объяснять кондиломами и откладывать до планового удаления.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра кожи и пальцевого исследования анального канала, затем по показаниям проводят аноскопию — осмотр его внутренней поверхности специальным инструментом. Врач оценивает все доступные очаги и отличает кондиломы от нормальных анатомических образований, полипов, проявлений сифилиса и опухолей. При сомнительном виде, кровоточивости, язве, уплотнении или отсутствии ожидаемого эффекта лечения берут биопсию для исследования ткани.
ПЦР на ВПЧ не заменяет осмотр и обычно не нужна, чтобы подтвердить типичную кондилому или выбрать способ ее удаления. По клинической ситуации предлагают обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ и сифилис. При повышенном риске дисплазии специалист определяет необходимость цитологического исследования и аноскопии высокого разрешения. Такой осмотр и биопсия решают конкретную задачу; одинаковый расширенный набор тестов каждому пациенту не требуется.
Методы лечения и клинические рекомендации
Тактику выбирает проктолог с учетом расположения, размеров, симптомов и результатов биопсии.
- Для внутрианальных очагов применяют удаление или разрушение ткани подходящим методом; возможны хирургическое иссечение, электросургия, криотерапия и другие врачебные способы. При распространенном процессе лечение иногда проводят поэтапно, чтобы уменьшить риск рубцового сужения.
- В отдельных бессимптомных случаях после надежной оценки допустимо наблюдение. Единственного метода, который подходит всем и исключает рецидив, нет.
- Средства для наружных бородавок нельзя самостоятельно вводить в анальный канал. Назначение местного препарата внутри этой области требует решения специалиста, а обычные аптечные прижигающие средства могут вызвать ожог.
- Лечение видимых очагов не является гарантированным способом уничтожить ВПЧ; универсальные курсы «иммуномодуляторов» или системных противовирусных препаратов для этой цели не имеют установленной роли.
- При дисплазии высокой степени требуется отдельный план лечения в профильном центре. Беременность и иммуносупрессия обязательно учитываются при выборе метода.
Профилактика
Вакцинация против ВПЧ снижает вероятность заболеваний, вызываемых входящими в вакцину типами вируса. Для защиты от большинства кондилом важны компоненты против типов 6 и 11: они есть не во всех вакцинах. Прививка наиболее эффективна до заражения соответствующими типами и не лечит уже имеющиеся кондиломы. Возможность вакцинации, препарат и сроки обсуждают с врачом с учетом возраста, анамнеза и действующих правил применения.
Презерватив уменьшает риск передачи, но не закрывает всю кожу, на которой может находиться вирус. Во время лечения и заживления следует соблюдать согласованные ограничения на контакты, травмирующие пораженную область. Текущему партнеру полезно сообщить о диагнозе и обсудить осмотр; автоматическое ВПЧ-тестирование партнера без показаний не требуется. Отказ от курения и контроль состояний, ослабляющих иммунитет, поддерживают результат лечения. При выявленной дисплазии особенно важно соблюдать установленный график наблюдения.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» с кондиломами анального канала можно обратиться к проктологу. Он оценит распространенность образований, определит необходимость биопсии и предложит дальнейший план помощи. На консультацию полезно принести результаты предыдущего исследования ткани и сведения о ранее выполненном лечении: это помогает отличить рецидив от другой причины появления очага. Необходимо сообщить о беременности, ВИЧ-инфекции и препаратах, подавляющих иммунитет.
При образованиях на наружных половых органах по показаниям участвуют дерматолог, гинеколог или уролог. Если обнаружены подозрительные изменения, врач организует консультацию онколога и направление на специализированное обследование или лечение. Выполнение конкретного вмешательства и условия его проведения определяют после осмотра. При необходимости аноскопии высокого разрешения или лечения сложной дисплазии проктолог направит пациента в профильный центр. При выраженном кровотечении или сильной боли с температурой нужна срочная помощь.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2016 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
