Главная База знаний ЗаболеванияХронический холецистит

Хронический холецистит

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Хронический холецистит — длительное воспаление стенки желчного пузыря, которое обычно связано с камнями и повторными эпизодами повреждения его стенки. Желчный пузырь накапливает желчь, необходимую для переваривания пищи. При хроническом процессе его стенка может уплотняться, а нормальная ткань частично замещаться соединительной. Выраженность этих изменений не всегда соответствует силе боли.

Диагноз требует сопоставления жалоб и результатов обследования. Горечь во рту, вздутие или найденный на УЗИ перегиб пузыря сами по себе хронический холецистит не подтверждают. Бессимптомные камни также не означают, что у человека обязательно есть клинически значимое воспаление. Задача врача — установить источник жалоб и определить, достаточно ли наблюдения или требуется хирургическое лечение.

Виды и классификация

Наиболее распространен хронический калькулезный холецистит, то есть заболевание на фоне камней. Камни могут периодически перекрывать выход из пузыря и вызывать приступы желчной боли.
Хроническое воспаление без обнаруженных камней встречается значительно реже и требует особенно внимательного поиска других причин симптомов.

Для выбора лечения важнее не условная степень «застоя», а наличие камней, повторных типичных приступов, признаков острого воспаления и осложнений со стороны желчных протоков.

Дискинезия, или функциональное нарушение сокращения пузыря, не равнозначна хроническому холециститу: при ней не предполагают автоматически воспалительное повреждение стенки.
Новый длительный болевой приступ с лихорадкой оценивают отдельно, поскольку он может свидетельствовать об остром холецистите или другом осложнении.

Причины и факторы риска

Основной механизм связан с камнями: нарушение оттока желчи и повторные эпизоды воспаления постепенно меняют стенку пузыря. Образование камней зависит от состава желчи, обмена холестерина и билирубина, а также опорожнения пузыря. Одного объяснения вроде «неправильного питания» обычно недостаточно, и заболевание не следует считать следствием единственной пищевой ошибки.

Вероятность желчных камней увеличивается при ожирении, быстром снижении массы тела и некоторых изменениях обмена веществ. Очень низкокалорийные диеты и резкое похудение после вмешательств по поводу ожирения также требуют внимания к этому риску. Перенесенные приступы желчной боли делают новые приступы более вероятными. При отсутствии камней врач пересматривает возможные причины боли и не назначает длительное лечение воспаления только по неспецифическим жалобам.

Симптомы и признаки

Типичное проявление при камнях — приступ выраженной боли в правом подреберье или верхней части живота, иногда с отдачей в спину. Он может возникать после обильной еды и сопровождаться тошнотой. Между приступами самочувствие нередко остается удовлетворительным.
Отрыжка, тяжесть после еды и вздутие встречаются при многих заболеваниях пищеварительной системы и не позволяют самостоятельно определить источник проблемы.
Лихорадка нехарактерна для спокойного хронического течения. Если боль сильная или сохраняется несколько часов, особенно при рвоте, ознобе, желтушности кожи, потемнении мочи или светлом стуле, нужна срочная медицинская оценка. Такие признаки возможны при остром холецистите, закупорке протока, воспалении желчных путей или поджелудочной железы. Ухудшение нельзя привычно списывать на очередное «обострение» и пережидать дома.

Диагностика

Обследование начинается с уточнения характера и продолжительности приступов, связи с едой и перенесенных заболеваний. УЗИ помогает увидеть камни, оценить стенку желчного пузыря и состояние желчных протоков. Врач сопоставляет изображение с симптомами: отдельный ультразвуковой признак не заменяет клинического заключения.

При подозрении на желчнокаменную болезнь исследуют показатели работы печени и обмена билирубина. Если есть признаки воспаления, могут потребоваться общий анализ крови и С-реактивный белок; при соответствующей боли оценивают поджелудочную железу. Расширение протоков или измененные печеночные показатели иногда служат основанием для МР-холангиографии — специального исследования желчных путей. При неясной причине жалоб обследование направляют и на заболевания желудка, кишечника и другие возможные источники боли.

Методы лечения и клинические рекомендации

При повторных характерных симптомах и подтвержденных камнях с хирургом обсуждают удаление желчного пузыря — холецистэктомию. Часто ее выполняют лапароскопически, через небольшие разрезы. Решение принимают с учетом выраженности жалоб, сопутствующих болезней и операционного риска.
Случайно найденные камни в нормальном пузыре и протоках без симптомов обычно не требуют операции.
До решения вопроса об операции врач подбирает обезболивание по показаниям и советует временно ограничить продукты, явно провоцирующие приступы. Антибиотики не являются постоянным лечением хронической боли без признаков инфекции.
Препараты для растворения камней подходят лишь отдельным пациентам с определенными холестериновыми камнями; лечение длительное, а камни могут появиться вновь.
При закупорке общего желчного протока тактика меняется: может потребоваться его эндоскопическое освобождение и лечение в стационаре.
«Чистки» печени, тюбажи и самостоятельный прием желчегонных не устраняют хроническое воспаление и не заменяют обследование. При острой боли экспериментировать с такими процедурами нельзя.

Профилактика

Полностью исключить образование камней невозможно, однако поддержание стабильной здоровой массы тела и регулярная физическая активность помогают уменьшить риск. Если необходимо похудение, лучше обсуждать постепенный подход без голодания и резких ограничений. В рацион полезно включать овощи, бобовые и цельнозерновые продукты, сокращая избыток сахара и рафинированных углеводов.

При уже выявленных камнях профилактика осложнений включает внимание к новым симптомам и своевременное обсуждение лечения после приступов. Универсальной диеты, которая гарантированно растворяет камни, нет; ограничения подбирают по переносимости и общему состоянию. Профилактические курсы антибиотиков и «чистки желчного» не заменяют медицинской тактики. После удаления пузыря питание постепенно расширяют по рекомендации врача, а сохраняющуюся боль или выраженное нарушение стула обследуют отдельно.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» с повторной болью в правом подреберье можно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист оценит, насколько симптомы соответствуют заболеванию желчного пузыря, назначит необходимые исследования и проверит другие вероятные причины жалоб. На прием полезно взять прежние заключения УЗИ, результаты анализов и выписки после острых приступов.

Если выявлены камни и имеются показания к операции, дальнейшую тактику обсуждают с хирургом. Плановое вмешательство и обследование желчных протоков проводят в медицинской организации с соответствующими возможностями; консультация не означает автоматической необходимости операции. Терапевт помогает учитывать сопутствующие болезни при подготовке к лечению. При длительной сильной боли, лихорадке или желтухе следует обращаться за неотложной помощью, чтобы не пропустить осложнение.

Все врачи

Детский

Взрослый

Гастроэнтерология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1989 г.

Топольский Александр Михайлович

Гастроэнтерология, Эндоскопия

Записаться

Стаж с 2004 г.

Жук (Бондарева) Ксения

Гастроэнтерология

Записаться

Стаж с 2002 г.

Клитинская Ирина Сергеевна

Гастроэнтерология, Диетология

Записаться

Стаж с 1980 г.

Трошкова Ольга Михайловна

Гастроэнтерология, Терапия

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным?

Как правильно сдать анализ на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), чтобы результат был достоверным? Хеликобактер — бактерия, которая может годами жить в желудке и провоцировать гастрит, язву и даже рак. Но главная проблема — ложные результаты из-за неподготовки. Чтобы анализ был точным:

За 4 недели до исследования отменить антибиотики и препараты висмута (Де-Нол);
За 2 недели — отказаться от ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
Сдавать утром натощак.

Лучшие методы: дыхательный уреазный тест (дышите в трубочку) или анализ кала (ПЦР, антиген). Анализ крови на антитела (IgG) покажет только, встречались ли вы с бактерией раньше, но не скажет, активна ли инфекция сейчас. В клинике «Солнечная» (Краснодар) врачи всегда подробно объясняют подготовку.

В чем разница между функциональным расстройством желудка и органическим поражением?

Это принципиальная разница в подходе к лечению.

Функциональное расстройство — это когда желудок «капризничает»: болит, переполняется после пары ложек, но при осмотре (ФГДС) слизистая выглядит идеально, нет ни гастрита, ни язвы. Причина — нарушение моторики, чувствительности нервов, стресс.

Лечат спазмолитиками, прокинетиками, нормализацией режима. Органическое поражение — это когда есть реальные изменения: гастрит (воспаление), язва (дефект слизистой), полипы или опухоли. Здесь уже нужны серьезные препараты (антибиотики при хеликобактере, гастропротекторы) или даже операция. Разобраться помогает только врач — на глаз это не определить.

Когда нужно делать гастроскопию (ФГДС) в качестве профилактики, даже если ничего не болит?

ФГДС — это тот редкий случай, когда профилактика важнее лечения. Многие опасные заболевания (ранний рак желудка, предраковые изменения — кишечная метаплазия, атрофический гастрит) долгое время никак не проявляют себя. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется сделать гастроскопию:

после 40–45 лет — раз в 3–5 лет;

если у близких родственников был рак желудка или пищевода — с 35 лет;

при выявлении хеликобактерной инфекции — для контроля после лечения.
В клинике «Солнечная» процедуру проводят во сне (медикаментозный сон), что делает ее абсолютно комфортной. Согласитесь, лучше потратить 15 минут на осмотр, чем упустить время.

Что делать, если беспокоит изжога?

Изжога — это не просто «что-то острое съел», а сигнал о забросе желудочной кислоты в пищевод. Если это случается реже 1–2 раз в месяц, можно скорректировать диету: убрать кофе, алкоголь, жирное, томаты, не есть на ночь. Но если изжога мучает 2 и более раз в неделю — это повод для обследования. За частой изжогой могут скрываться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или предъязвенное состояние. Бесконтрольный прием соды или «погашения» изжоги опасен: симптомы маскируются, а болезнь прогрессирует. В клинике «Солнечная» (Краснодар) помогут найти причину: часто достаточно одной ФГДС, чтобы поставить точный диагноз и подобрать безопасную терапию ингибиторами протонной помпы.