Главная База знаний ЗаболеванияИмпинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Импинджмент-синдромом плеча традиционно называют боль, возникающую при движении руки в области сухожилий вращательной манжеты и расположенной рядом сумки. Вращательная манжета — группа мышц и сухожилий, которые удерживают головку плечевой кости и управляют ее движением. Сейчас специалисты часто используют более широкое понятие «боль, связанная с вращательной манжетой»: симптомы не всегда объясняются механическим защемлением сухожилия костью.

Заболевание может мешать одеваться, работать с поднятыми руками, заниматься спортом и спать на больном боку. Обычно оно развивается постепенно и поддается консервативному лечению. На результат влияют состояние сухожилий, привычная нагрузка и регулярность реабилитации. Сильная боль сама по себе не показывает размер повреждения, поэтому решение о лечении принимают после осмотра.

Виды и классификация

Единой обязательной последовательности стадий, через которые проходит каждый пациент, нет.

При обследовании врач уточняет, какие изменения связаны с симптомами: раздражение сухожилий, воспаление подакромиальной сумки, отложения кальция или частичное повреждение вращательной манжеты. Эти состояния могут сочетаться, а некоторые изменения на снимках встречаются и у людей без боли.
Отдельного подхода требуют полный разрыв сухожилия, выраженный артроз, последствия вывиха и адгезивный капсулит, при котором плечо становится заметно скованным. Их не следует автоматически объединять с импинджмент-синдромом.
Для выбора помощи также важны длительность жалоб, наличие травмы, ограничение силы и объем движений. Такая оценка полезнее, чем определение «стадии защемления» только по результату МРТ.

Причины и факторы риска

Боль нередко появляется, когда привычная способность сухожилий переносить нагрузку перестает соответствовать объему работы. Этому способствуют резкое увеличение тренировок, длительная работа над головой, многократные подъемы тяжестей и недостаточное восстановление. С возрастом структура сухожилий меняется, однако возрастные находки на УЗИ или МРТ не означают неизбежного заболевания.

Симптомы могут поддерживаться снижением силы мышц плечевого пояса, изменением координации движений и повторными перегрузками. Иногда имеет значение форма костных структур, но объяснять любую боль только «узким пространством» неправильно. Врач выясняет, как человек работает, спит и тренируется, были ли травмы и какие движения ухудшают состояние. В отдельных случаях источник боли находится в шее или связан с другим заболеванием плеча.

Симптомы и признаки

Обычно беспокоит боль с наружной или передней стороны плеча, которая усиливается при подъеме руки, доставании предметов с верхней полки и заведении руки за спину. Возможны болезненный участок движения, ощущение слабости и дискомфорт ночью, особенно при лежании на пораженном боку. Иногда человек избегает движений, и из-за этого постепенно снижается выносливость мышц. Эти признаки не позволяют самостоятельно установить точную причину боли.
Резкая потеря силы после травмы, заметная деформация или невозможность поднять руку требуют скорой очной оценки.
Покраснение и отек сустава с температурой могут указывать на инфекцию.
Если боль в плече сопровождается давлением в груди, холодным потом или внезапной одышкой, необходимо вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач проверяет активные и пассивные движения, силу вращательной манжеты, болезненные действия и состояние шейного отдела. Важно сопоставить несколько признаков: ни один провокационный тест отдельно не подтверждает импинджмент-синдром со стопроцентной точностью. Уточняют травмы, характер работы, сон и изменения нагрузки перед появлением жалоб.

УЗИ или МРТ не обязательно выполнять при первом обращении с типичной нетравматической болью. Их назначают при подозрении на значимый разрыв, необычном течении или недостаточном улучшении после адекватной реабилитации. Рентгенография помогает оценить кости и кальциевые отложения. Результат исследования рассматривают вместе с жалобами: описание повреждения на снимке не является самостоятельным показанием к операции.

Методы лечения и клинические рекомендации

Основой помощи служат объяснение причин боли, временное изменение провоцирующей нагрузки и упражнения с постепенным увеличением сложности. Программа включает развитие силы, контроля движений и выносливости плечевого пояса. Полностью обездвиживать руку без специальных показаний не нужно: длительное избегание движений может затруднить восстановление. Темп реабилитации подбирают по переносимости и функциональным целям пациента.
Для уменьшения боли врач может кратковременно назначить обезболивающие с учетом заболеваний желудка, почек, сердца и принимаемых лекарств.
Инъекция глюкокортикоида иногда дает временное облегчение, но не заменяет упражнения и не является обязательным первым этапом.
Ударно-волновую терапию рассматривают преимущественно при кальцифицирующей тендинопатии.
Изолированную подакромиальную декомпрессию при обычной нетравматической боли не рекомендуют выполнять рутинно: убедительных преимуществ перед имитацией операции или качественной консервативной помощью не показано. Подтвержденный травматический разрыв и другие самостоятельные заболевания оцениваются отдельно.

При стойких симптомах сначала пересматривают диагноз и программу восстановления.

Профилактика

Полностью исключить появление боли в плече невозможно, однако риск перегрузки можно уменьшить. Новые упражнения, рабочие движения над головой и перенос тяжестей вводят постепенно, оставляя время для восстановления. Полезны регулярные силовые упражнения для мышц плеча и лопатки, соответствующие исходной подготовке. При повторяющейся работе стоит чередовать задачи и менять положение тела.

После улучшения не следует сразу возвращаться к прежнему максимальному объему нагрузки. Ориентирами служат восстановление силы, переносимость необходимых движений и отсутствие устойчивого ухудшения после занятий. Не существует одной «идеальной осанки», гарантирующей защиту от болезни. Если боль начинает ограничивать сон или обычную деятельность, своевременная консультация помогает скорректировать нагрузку до длительного снижения активности.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» с болью в плече можно обратиться к травматологу-ортопеду. Врач оценит сухожилия и сустав, уточнит источник симптомов и определит, требуется ли визуализация. На консультации обсуждают допустимую нагрузку, обезболивание и последовательность восстановления. Полезно принести имеющиеся снимки и заключения, а также описать движения, которые особенно важны для работы или спорта.

При боли, отдающей из шеи, онемении или других неврологических признаках может понадобиться невролог. Если есть подозрение на воспалительное заболевание нескольких суставов, подключается ревматолог. Необходимость хирургического лечения обсуждают только после уточнения диагноза; при соответствующих показаниях пациенту рекомендуют профильное учреждение. Острая травма с деформацией требует неотложной помощи.

Все врачи

Детский

Взрослый

Травматология и ортопедия

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2000 г.

Эйвазов Петр Кириллович

Травматология и ортопедия, Травмпункт

Записаться

Стаж с 2013 г.

Грищенко Константин Юрьевич

Травматология и ортопедия, Травмпункт

Записаться

Стаж с 1999 г.

Погосян Артур Эдуардович

Травматология и ортопедия, Травмпункт

Записаться

Стаж с 2019 г.

Дыбка Юрий Владимирович

Травматология и ортопедия, Травмпункт

Записаться

Стаж с 2016 г.

Кульян Владимир Владимирович

Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия

Записаться

Стаж с 1996 г.

Овсепян Андрей Вагаршакович

Детская травматология и ортопедия, Травматология и ортопедия

Записаться

Стаж с 2009 г.

Шаповалов Владимир Константинович

Травматология и ортопедия

Записаться

Стаж с 2000 г.

Лоскутов Алексей Алексеевич

Травматология и ортопедия

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

МРТ или КТ: какой метод лучше для диагностики травм позвоночника и суставов?

МРТ и КТ часто путают, но они видят разные структуры. Выбор зависит от того, что случилось:

МРТ (магнитно-резонансная томография) лучше показывает мягкие ткани: диски, связки, мениски, мышцы, спинной мозг, нервы, защемления. Это метод №1 при грыжах, разрывах связок, травмах менисков, подозрении на повреждение нервных структур.
КТ (компьютерная томография) лучше показывает кость и плотные структуры. Незаменима при сложных переломах (особенно позвоночника, таза), для оценки состояния костной ткани, при подозрении на внутрисуставные переломы.

Простое правило: если травма «костная» — вероятнее КТ. Если травма «связок, хрящей, дисков» — МРТ. В клинике «Солнечная» есть оба аппарата, и врач-ортопед или травматолог назначит именно то, что нужно.

Что делать при травме: как правильно оказать первую помощь?

Первые минуты после травмы определяют, насколько быстро и гладко пройдет восстановление. Алгоритм «P.O.L.I.C.E.» (современная версия R.I.C.E.):

Защита (Protection)— прекратите нагрузку, при необходимости используйте костыли, чтобы не усугубить повреждение.
Оптимальная нагрузка (Optimal Loading)— не полный покой, а щадящие движения, чтобы не атрофировались мышцы.
Лед (Ice)— холод (через полотенце) на 15–20 минут каждый час в первые 24–48 часов. Это сужает сосуды, уменьшает отек и гематому. Не грейте!
Компрессия (Compression)— эластичный бинт или специальный ортез, чтобы ограничить отек.
Возвышенное положение (Elevation)— держите конечность выше уровня сердца (лежа на диване, подложите подушку под ногу). Если есть деформация конечности, неестественное положение, невозможность опереться или сильная пульсирующая боль — вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть круглосуточный травмпункт с рентгеном.

Плоскостопие у взрослых: лечится или только остановка?

Анатомически сформированное плоскостопие у взрослого человека «вылечить» (вернуть высокий свод) уже нельзя — кости и связки сложились в определенную конфигурацию. Однако это не значит, что нужно терпеть боль. Задача лечения — убрать симптомы и остановить прогрессирование:

индивидуальные ортопедические стельки (не покупные в аптеке, а сделанные по слепку стопы) — они перераспределяют нагрузку, убирают боль в стопе, колене и даже пояснице;
ЛФК — укрепление мышц голени и стопы, формирование правильного паттерна ходьбы;
нормализация веса— лишние килограммы многократно увеличивают нагрузку;
правильная обувь— жесткий задник, небольшой каблук (3–4 см).

При выраженном болевом синдроме, когда не помогают стельки и ЛФК, может быть показана хирургическая коррекция (артродез, подсадка сухожилий), но это крайний вариант.

Когда достаточно физиотерапии, а когда нужна замена сустава (эндопротезирование)?

Выбор между консервативным лечением и операцией определяется стадией артроза (износа сустава). На 1–2 стадии (боль после нагрузки, хрящевая щель сужена, но еще есть):

работают нестероидные противовоспалительные (НПВС) курсами;
хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — помогают не всем, но пробовать стоит;
физиотерапия, ЛФК (укрепление мышечного корсета), ударно-волновая терапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («жидкий протез»).
На 3–4 стадии (боль в покое, ночью, деформация сустава, рентгенологически — «кость о кость»):
консервативное лечение уже малоэффективно;
показано эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Это операция, которая возвращает качество жизни: уходит боль, возвращается возможность ходить без палки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) ортопеды проводят эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов с коротким периодом реабилитации.