Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором нарушается работа системы, обеспечивающей выработку половых гормонов и репродуктивную функцию. При дефиците тестостерона могут изменяться половое влечение, состояние мышц, костей и кроветворение. Тестостерон преимущественно образуется в яичках, но их деятельность регулируют гипофиз и гипоталамус — структуры, управляющие гормональными сигналами. Поэтому причина нарушений может находиться на разных уровнях. Диагноз не устанавливают по одной жалобе на усталость или случайному анализу: необходимы характерные проявления и подтвержденное снижение гормона. Возрастные изменения сами по себе не означают обязательную потребность в гормональной терапии. Обследование помогает отличить стойкое заболевание от временного снижения тестостерона и выбрать лечение с учетом планов на отцовство.
Гипогонадизм у мужчин
Краткое описание
Виды и классификация
- Первичный гипогонадизм связан с поражением самих яичек. Гипофиз при этом обычно усиливает их стимуляцию, поэтому уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, ЛГ и ФСГ, повышаются.
- При вторичном, или центральном, варианте яички не получают достаточного сигнала: ЛГ и ФСГ снижены либо неадекватно нормальны относительно низкого тестостерона. Некоторые заболевания воздействуют сразу на несколько звеньев системы.
- Также различают врожденные и приобретенные формы.
- Органический вариант обусловлен структурным повреждением или генетическим нарушением, а функциональный может сопровождать ожирение, тяжелую болезнь или прием определенных лекарств. Последний иногда обратим после устранения причины. Деление важно для прогноза фертильности: заместительный тестостерон и лечение, направленное на образование сперматозоидов, решают разные задачи.
Причины и факторы риска
К причинам первичного гипогонадизма относятся некоторые хромосомные нарушения, в том числе синдром Клайнфельтера, повреждение яичек после травмы, воспаления, противоопухолевого лечения или операции. Центральную недостаточность могут вызывать заболевания гипофиза, повышенный пролактин, последствия черепно-мозговой травмы и отдельные наследственные состояния. Выяснение причины особенно важно при выраженном дефиците и сочетании с другими гормональными нарушениями.
Снижение тестостерона встречается при ожирении, тяжелых хронических заболеваниях, недостаточном питании, чрезмерных нагрузках и воздействии некоторых препаратов, например опиоидов. Анаболические стероиды подавляют собственную гормональную регуляцию; нарушения могут сохраняться после их отмены. Наличие фактора риска еще не доказывает гипогонадизм: оценивают симптомы, анализы и обратимость изменений.
Симптомы и признаки
- Более характерные проявления — снижение полового влечения и частоты спонтанных утренних эрекций. Возможны нарушения эрекции, уменьшение мышечной массы и силы, снижение количества волос на теле, увеличение грудных желез и трудности с зачатием.
- При значительном дефиците иногда возникают приливы.
- Длительное заболевание может сопровождаться анемией и снижением плотности костей, повышающим риск переломов.
- Утомляемость, раздражительность, ухудшение сна и концентрации встречаются и при многих других состояниях. Их не следует автоматически объяснять тестостероном, особенно если половая функция не изменилась.
- Головная боль в сочетании с нарушением зрения требует оценки заболеваний гипофиза.
- Внезапная сильная головная боль с резким ухудшением зрения, рвотой или нарушением сознания — повод вызвать 103 или 112.
Диагностика
Врач уточняет жалобы, развитие в подростковом возрасте, перенесенные заболевания и операции, прием лекарств и репродуктивные планы. Общий тестостерон обычно определяют утром натощак; низкий результат подтверждают повторным исследованием в другой день. Анализ во время острой тяжелой болезни может отражать временное подавление гормональной системы. Результаты сопоставляют с методом лаборатории и клинической картиной.
При пограничном значении или изменении белка, связывающего половые гормоны, врач оценивает свободный тестостерон подходящим методом. ЛГ и ФСГ помогают определить уровень нарушения; по показаниям исследуют пролактин и другие гормоны, выполняют МРТ гипофиза. При бесплодии нужна отдельная оценка спермы. УЗИ яичек, генетические исследования и денситометрия назначаются при конкретных основаниях, а не всем подряд.
Методы лечения и клинические рекомендации
- Сначала оценивают устранимые причины: корректируют ожирение и питание, лечат сопутствующие заболевания, обсуждают с назначившим врачом препараты, способные подавлять гормональную систему.
- При подтвержденном стойком дефиците и соответствующих симптомах рассматривают заместительную терапию тестостероном. Форму препарата выбирают индивидуально; цель — уменьшение проявлений недостаточности, а не получение максимально высокого показателя анализа.
- До назначения оценивают противопоказания, гемоглобин и гематокрит, сердечно-сосудистое состояние, апноэ сна и риск заболеваний предстательной железы. Во время лечения контролируют самочувствие, уровень гормона и возможные нежелательные эффекты; обследование простаты согласуют с возрастом и риском. Тестостерон не назначают только для похудения или «омоложения».
- Если мужчина планирует зачатие, об этом важно сообщить заранее: введение тестостерона подавляет образование сперматозоидов. При отдельных центральных формах применяют лечение гонадотропинами под наблюдением специалиста. Репродуктивную тактику выбирают по причине гипогонадизма и результатам обследования пары.
Профилактика
Предотвратить наследственные формы или все случаи повреждения гипофиза и яичек невозможно. Снизить вероятность некоторых приобретенных нарушений помогают поддержание подходящей массы тела, полноценное питание, достаточный сон и регулярная физическая активность без истощающих перегрузок. Выраженное ограничение калорий и бесконтрольный прием анаболических препаратов могут нарушать гормональную регуляцию вместо ожидаемого улучшения формы.
При лечении хронических заболеваний стоит сообщать врачу об изменениях половой функции, однако самостоятельно отменять назначенные средства не следует. Если предстоит лечение, способное повредить репродуктивную систему, заранее обсуждают сохранение фертильности. При уже установленном гипогонадизме профилактика осложнений включает соблюдение плана наблюдения, оценку костного здоровья и своевременную коррекцию терапии.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» с подозрением на гипогонадизм можно обратиться к эндокринологу. Он сопоставит жалобы с гормональными исследованиями, определит вероятный уровень нарушения и оценит сопутствующие обменные заболевания. На консультацию полезно принести результаты прежних анализов с датами и временем сдачи, а также перечень лекарств и спортивных добавок. Отдельно стоит обозначить планы на рождение ребенка.
Уролог участвует в обследовании при нарушениях эрекции, изменениях яичек, бесплодии и необходимости оценки предстательной железы. При сложном генетическом варианте, заболевании гипофиза или потребности в специализированном репродуктивном лечении врач поможет определить дальнейший маршрут. Наблюдение строится вокруг установленной причины и целей пациента, поэтому частоту анализов и повторных приемов согласуют индивидуально.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Как отличить хроническую усталость от гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы)?
Хроническая усталость — симптом, а гипотиреоз — конкретное заболевание.
Отличия:
Гипотиреоз (кроме усталости):
- Зябкость (постоянно мерзнет, даже в тепле);
- Набор веса при сниженном аппетите (или без его повышения);
- Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
- Запоры (замедление перистальтики);
- Брадикардия (пульс 60 в покое);
- Отечность лица (микседема), одутловатость;
- Депрессивность, замедленность мышления и речи;
- Нарушение менструального цикла у женщин.
Хроническая усталость (синдром) :
- Усталость длится 6 месяцев, не проходит после отдыха;
- Сопровождается мышечными болями, нарушением сна (неосвежающий сон);
- Часто триггер — перенесенная вирусная инфекция;
- Нет специфических физикальных признаков (сухости кожи, отеков, брадикардии);
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) — в норме.
Простой скрининг: анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). При гипотиреозе ТТГ повышен ( 4,0–4,5 мМЕ/л). Если ТТГ в норме — причина не в щитовидной железе, и нужно искать другие причины (дефицит железа/В12/витамина D, апноэ сна, фибромиалгия, депрессия).
Лишний вес: с чего начать обследование — с диетолога или эндокринолога?
Лучший путь — начать с эндокринолога, чтобы исключить гормональные причины ожирения, которые не лечатся одной диетой. Эндокринолог назначает минимальный гормональный скрининг:
- ТТГ, св. Т4— функция щитовидной железы (гипотиреоз снижает обмен веществ);
- Инсулин, глюкоза, HOMA-IR— инсулинорезистентность (предиабет, метаболический синдром);
- Кортизол— исключить гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга);
- Пролактин, тестостерон (у мужчин), половые гормоны (у женщин)— исключить гипогонадизм, гиперпролактинемию, СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Лептин(по показаниям) — оценка чувствительности к гормону насыщения.
Если гормональный профиль в норме — причина в алиментарном (пищевом) ожирении, нарушении пищевого поведения, гиподинамии. Тогда подключается диетолог, который разрабатывает план питания с дефицитом калорий, а также психолог (при РПП). В клинике «Солнечная» работает мультидисциплинарная команда.
Сахарный диабет: можно ли держать сахар в норме только диетой?
Это зависит от типа диабета и стадии.
- Диабет 1 типа(инсулинозависимый): диета важна, но без инсулина обойтись невозможно, так как поджелудочная железа не вырабатывает собственный инсулин.
- Диабет 2 типа(инсулиннезависимый): на ранних стадиях, когда уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) 7,5–8% и нет осложнений, можно попытаться достичь компенсациитолько диетой и физической нагрузкой. Диета подразумевает строгий контроль углеводов (предпочтительно с подсчетом хлебных единиц), исключение «быстрых» сахаров, снижение веса на 5–10% от исходного. Если через 3 месяца строгого соблюдения диеты и нормализации веса уровень глюкозы и HbA1c не приходят в цель (< 6,5–7,0%), необходимо добавлять сахароснижающие препараты (метформин, другие). Длительное удержание нормального сахара только диетой возможно у небольшой части пациентов с очень ранним диабетом и высокой приверженностью лечению.
Узлы в щитовидной железе: когда достаточно наблюдения, а когда требуется биопсия?
Узлы щитовидной железы встречаются у 30–50% взрослых, и подавляющее большинство (более 90–95%) — доброкачественные. Наблюдение (УЗИ раз в год) показано, если:
- узел маленький ( 1–1,5 см);
- имеет четкие ровные контуры;
- по шкале TI-RADS (классификация УЗИ) относится к категориям низкого риска (TI-RADS 2–3);
- не растет (увеличение 20% в диаметре за год).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) необходима, если:
- узел 1 см и имеет подозрительные признаки: гипоэхогенность, неровные края, микрокальцинаты, вертикальный рост (выше ширины);
- TI-RADS 4 (умеренный риск) и выше;
- узел быстро растет;
- есть отягощенная наследственность (медуллярный рак) или облучение шеи в анамнезе;
- узел вызывает симптомы (сдавление трахеи, осиплость голоса).
ТАБ проводится под УЗИ-навигацией, что обеспечивает точность. В клинике «Солнечная» (Краснодар) эндокринологи и врачи УЗИ работают в связке.
