Главная База знаний ЗаболеванияФимоз у взрослых

Фимоз у взрослых

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Фимоз у взрослых — сужение крайней плоти, из-за которого головку полового члена невозможно или трудно обнажить. Ограничение может беспокоить постоянно либо становиться заметным только при эрекции. Оно иногда сохраняется с подросткового возраста, но нередко возникает позже из-за воспаления и рубцовых изменений. Взрослому человеку с впервые появившейся или усиливающейся проблемой важно пройти осмотр уролога.

Фимоз способен вызывать боль, затруднять гигиену и половую жизнь, способствовать повторным воспалениям. Это не повод для стыда и не доказательство инфекции, передаваемой половым путем. Тактика зависит от причины сужения, состояния кожи и выраженности симптомов. Попытки насильно отвести крайнюю плоть могут привести к трещинам, дополнительному рубцеванию и ущемлению головки.

Виды и классификация

У взрослых прежде всего различают сужение без выраженного рубцевания и рубцовый фимоз. При рубцовых изменениях крайняя плоть теряет эластичность, может формироваться плотное белесоватое кольцо.
Врач также уточняет, сохранялась ли проблема с юности или появилась после периода свободного обнажения головки. Важны связь с воспалительными заболеваниями кожи и степень нарушения повседневной функции.
Отдельная ситуация — парафимоз: отведенная крайняя плоть застревает позади головки и не возвращается вперед. Это не просто более выраженная форма хронического сужения, а неотложное состояние с риском нарушения кровоснабжения.
Короткая уздечка тоже может мешать движению крайней плоти, но требует другой оценки.

Универсальная «стадия фимоза» без осмотра не помогает надежно выбрать лечение.

Причины и факторы риска

Частая причина приобретенного фимоза — повторное воспаление головки и крайней плоти с последующим рубцеванием. Повреждению способствуют трещины и насильственное растяжение суженного участка. При рецидивирующем воспалении необходимо оценить возможный сахарный диабет, поскольку повышенная глюкоза может поддерживать инфекционные осложнения. Имеют значение раздражающие средства и отдельные заболевания кожи.

Одной из важных причин является склерозирующий лихен, который также называют облитерирующим ксеротическим баланитом. Это хроническое воспалительное заболевание может приводить к белесоватым изменениям, уплотнению и сужению тканей; оно не относится к инфекциям, передаваемым партнеру. Причину нельзя установить только по фотографии. Иногда одновременно присутствуют короткая уздечка, дерматит или инфекция, поэтому лечение подбирают после очной оценки.

Симптомы и признаки

Главный признак — затрудненное или невозможное обнажение головки. Могут беспокоить боль при эрекции и половом контакте, трещины, небольшая кровоточивость, покраснение и повторные воспаления.
При выраженном сужении меняется струя мочи, становится трудно поддерживать обычную гигиену. Выделения и неприятный запах чаще связаны с сопутствующим воспалительным процессом и требуют выяснения причины.
Срочная помощь нужна, если крайняя плоть застряла позади головки, быстро нарастают отек и боль или головка темнеет. Это признаки парафимоза; не следует ждать, что отек пройдет самостоятельно.
Полная невозможность помочиться также требует неотложного обращения.
Незаживающая язва, уплотнение или стойкий измененный участок кожи должны быть показаны врачу, чтобы исключить другие заболевания, включая опухолевые.

Диагностика

Обычно диагноз устанавливают при беседе и осмотре без сложных инструментальных исследований. Уролог оценивает эластичность крайней плоти, наличие рубцов, трещин, воспаления и состояние уздечки. Обнажение головки не должно выполняться силой. Важно рассказать, когда началась проблема, свободно ли двигалась крайняя плоть раньше и какие средства уже использовались для лечения.

Дополнительные анализы назначают по ситуации. При повторных воспалениях могут проверить глюкозу крови; при выделениях — исследовать материал на инфекцию. Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, проводят при соответствующих симптомах и рисках. Подозрение на склерозирующий лихен иногда требует консультации дерматолога. Биопсию рассматривают при неясных, стойких или подозрительных изменениях кожи, а не автоматически каждому пациенту.

Методы лечения и клинические рекомендации

При небольшом сужении и определенных воспалительных состояниях врач может назначить местный глюкокортикоид и щадящий уход. Конкретное средство, участок нанесения и продолжительность курса зависят от диагноза. Насильственное растяжение поврежденной или рубцовой крайней плоти не рекомендуют: новые трещины способны ухудшать ситуацию.
Антибактериальные или противогрибковые препараты нужны только при соответствующих показаниях.
При выраженном рубцевании, повторных осложнениях или недостаточном эффекте консервативной помощи рассматривают хирургическое лечение, чаще циркумцизию — удаление крайней плоти. Возможность сохраняющей операции ограничена причиной сужения и состоянием тканей. Если проблема связана с короткой уздечкой, может обсуждаться другое вмешательство. Решение принимают после объяснения ожидаемого результата, изменений чувствительности и возможных осложнений.
Парафимоз требует срочной помощи: врач устраняет ущемление, а при необходимости выполняет вмешательство.
После лечения склерозирующего лихена может сохраняться потребность в наблюдении, даже если сужение устранено. Правила ухода и ограничения на период восстановления врач объясняет с учетом выбранного метода и состояния кожи.

Профилактика

Не все причины фимоза можно предотвратить, но щадящий уход помогает уменьшать раздражение и повторные повреждения. Для гигиены используют теплую воду и подходящие нераздражающие средства, избегают агрессивных антисептиков и сильного трения. Крайнюю плоть отводят только настолько, насколько это происходит свободно и без боли, после чего обязательно возвращают в обычное положение. Растягивание через боль не является профилактикой рубцевания.

При склонности к воспалению стоит своевременно выяснять его причину, а при диабете — поддерживать согласованный контроль глюкозы. Если диагностирован склерозирующий лихен, важны наблюдение и осмотр новых изменений кожи. Повторные трещины, боль при половом контакте и ухудшение мочеиспускания лучше обсуждать с урологом до развития осложнений. Профилактическое применение антибиотиков или гормональных мазей без назначения не требуется.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» с фимозом у взрослого можно обратиться к урологу. Специалист оценит причину сужения, отличит его от короткой уздечки и поможет выбрать между консервативной помощью и направлением на вмешательство. На приеме можно обсудить болезненность, вопросы гигиены и половой жизни, даже если внешние изменения кажутся небольшими. Для консультации полезно знать названия уже применявшихся мазей и результаты прежних анализов.

При подозрении на склерозирующий лихен или другое заболевание кожи подключается дерматолог. При выявленных нарушениях углеводного обмена может понадобиться эндокринолог. Условия проведения конкретной операции и послеоперационного наблюдения уточняют отдельно. Если головка ущемлена отведенной крайней плотью или невозможно помочиться, требуется срочная урологическая помощь без ожидания планового приема.

Все врачи

Детский

Взрослый

Урология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1991 г.

Волошин Валерий Валентинович

Урология

Записаться

Стаж с 2013 г.

Ибаков Анзор Тахирович

Урология

Записаться

Стаж с 1989 г.

Дмитренко Георгий Дмитриевич

Урология, Онкология

Записаться

Стаж с 2013 г.

Латошко Илья Олегович

Хирургия, Урология, Детская хирургия

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Мочекаменная болезнь: когда камень можно "растворить" или вывести самостоятельно?

Самостоятельное отхождение камня возможно, если его размер до 5–6 мм, он расположен в нижней трети мочеточника или в почке, не блокирует полностью отток мочи и нет признаков инфекции. Для помощи назначают:

обильное питье (до 2,5–3 л/сут);
альфа-блокаторы (тамсулозин) — расслабляют мочеточник;
спазмолитики (дротаверин);
физическая активность (прыжки, ходьба).

Если камень более 6–8 мм, имеет острые края, стоит на месте 3–4 недель, вызывает гидронефроз (расширение лоханки) или почечную колику, не поддающуюся купированию, — самостоятельное отхождение маловероятно и опасно. Показано дробление:

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) — дробление ударной волной без разрезов;
Уретеролитотрипсия — эндоскопическое дробление камня в мочеточнике;
Перкутанная нефролитотрипсия (ЧПНЛ) — через прокол в почке для крупных камней.

«Растворить» можно только уратные камни (из мочевой кислоты) с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) под контролем рН мочи. Оксалаты, фосфаты, цистиновые камни растворению не поддаются.

Учащенное мочеиспускание: как отличить цистит от гиперактивного мочевого пузыря?

Это принципиально разные состояния с разным лечением.
Цистит (воспаление мочевого пузыря) :

Начинается остро, часто после переохлаждения, смены партнера;
Резь и боль при мочеиспускании (дизурия);
Моча может быть мутной, с кровью (гематурия);
Позывы частые, но порции мочи маленькие, болезненные;
В анализе мочи: лейкоциты, бактерии, нитриты, эритроциты.

Лечение: антибиотики (после посева), уросептики, обильное питье.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) :

Развивается постепенно, часто у женщин после менопаузы и мужчин с аденомой простаты;
Внезапные, «императивные» позывы (терпеть невозможно);
Мочеиспускание частое (более 8 раз в сутки, более 2 раз за ночь), но боли нет;
Порции мочи могут быть обычными или большими;
Анализ мочи — чистый.

Лечение: препараты, расслабляющие детрузор (мирабегрон, солифенацин), тренировки мочевого пузыря (график мочеиспусканий), физиотерапия (ТОС терапия).
Диагноз ставит уролог на основании дневника мочеиспусканий и исключения инфекции.

Как часто нужно сдавать анализ на ПСА мужчинам после 50 лет?

ПСА (простатспецифический антиген) — скрининговый тест на рак предстательной железы. Мужчинам после 50 лет (а при отягощенной наследственности — рак простаты у отца или брата — с 40–45 лет) рекомендуется сдавать ПСА 1 раз в год вместе с пальцевым ректальным исследованием. Важно:

— Сдавать до любых манипуляций на простате (массаж, биопсия, даже длительная езда на велосипеде могут повысить ПСА на несколько дней);
— За 2–3 дня исключить половые контакты;
— Кровь сдается натощак или не ранее чем через 3–4 часа после еды.

Повышенный ПСА ( 4 нг/мл) — не приговор, это повод для дополнительного обследования (МРТ предстательной железы, прицельная биопсия). Динамика важнее однократного значения. В клинике «Солнечная» (Краснодар) урологи проводят полную диагностику заболеваний простаты.

Простатит: можно ли вылечить полностью или он переходит в хроническую форму?

Все зависит от того, как быстро начато лечение и какой это простатит.

Острый бактериальный простатит (внезапное начало: высокая температура, озноб, резкая боль в промежности, задержка мочи) при своевременном назначении антибиотиков (на 2–4 недели) и адекватной терапии излечивается полностью. Без лечения или при недолечивании переходит в хронический.
Хронический бактериальный простатит— это уже волнообразное течение: периоды обострений (боль, дискомфорт, учащенное мочеиспускание) сменяются ремиссиями. Полностью «убрать» бактерию из железы сложно из-за плохого проникновения антибиотиков через гемато-простатический барьер. Но можно достичь стойкой ремиссии (годами без симптомов) с помощью длительных курсов антибиотиков, альфа-блокаторов, физиотерапии и нормализации образа жизни.
Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)— это не инфекция, а комплекс причин (мышечный спазм, неврогенное воспаление, застой). Лечат его без антибиотиков: альфа-блокаторы, миорелаксанты, физиотерапия, массаж простаты, работа с урологом и неврологом.