Главная База знаний ЗаболеванияЭндотелиальная дистрофия Фукса

Эндотелиальная дистрофия Фукса

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Эндотелиальная дистрофия Фукса — постепенно развивающееся заболевание роговицы, прозрачной передней оболочки глаза. При нем повреждаются клетки эндотелия, выстилающие роговицу изнутри и поддерживающие необходимое содержание жидкости. Когда клеток становится недостаточно, возникает отек, роговица теряет прозрачность и зрение ухудшается. Обычно изменения затрагивают оба глаза, но могут быть выражены неодинаково. В ранний период человек иногда замечает затуманивание только после сна, а днем видит лучше. По мере развития болезни расплывчатость становится более стойкой, появляются блики и трудности при слабом освещении. Это заболевание роговицы, а не сетчатки или хрусталика, хотя другие глазные болезни могут присутствовать одновременно. Своевременный осмотр помогает определить источник снижения зрения и выбрать подходящий момент для лечения.

Виды и классификация

Выделяют распространенную позднюю форму, которая обычно проявляется во взрослом возрасте, и редкую раннюю форму с иными генетическими особенностями. Заболевание бывает семейным или выявляется у человека без известной истории подобных нарушений у родственников. Эти варианты не позволяют заранее точно предсказать скорость ухудшения зрения: ее оценивают по последовательным осмотрам.
Клиническую выраженность описывают по изменениям эндотелия и отеку. Сначала врач может видеть небольшие каплевидные выступы на задней поверхности роговицы — гутты — при относительно сохранном зрении.
Позднее присоединяются отек глубоких слоев и поверхностные пузырьки, а при длительном тяжелом течении возможно рубцевание. Отдельные гутты не означают, что уже необходима пересадка: значение имеют их распространенность, состояние роговицы и зрительные жалобы.

Причины и факторы риска

Болезнь связана с постепенной утратой эндотелиальных клеток и нарушением их работы. В развитии участвуют наследственные факторы, но генетическая картина неоднородна: она не сводится к одному варианту гена у всех пациентов. При поздней форме значимы возрастные изменения; женщины болеют чаще мужчин. Семейная история повышает вероятность заболевания, однако отсутствие известных случаев в семье не исключает его.

Обычная зрительная нагрузка и работа за экраном не считаются причиной дистрофии Фукса. Отек также нельзя автоматически объяснять только сухостью глаз. Операции внутри глаза могут дополнительно нагружать уже ослабленный эндотелий и делать ранее малозаметную болезнь клинически выраженной. Поэтому перед вмешательством по поводу катаракты оценивают состояние роговицы. Наличие дистрофии требует планирования операции, но не означает безусловного запрета на нее.

Симптомы и признаки

Типичны нечеткость изображения утром, ореолы вокруг источников света, ослепляющие блики и снижение контрастности. Чтение мелкого текста, распознавание лиц и вождение в сумерках могут становиться сложнее. На раннем этапе затуманивание уменьшается в течение дня; позднее оно сохраняется дольше. Очки иногда улучшают часть зрительных нарушений, но не устраняют отек роговицы.
При выраженном отеке на поверхности образуются пузырьки, разрыв которых вызывает боль, ощущение инородного тела и светобоязнь. Подобные симптомы возможны и при других заболеваниях, включая инфекцию.
Внезапное заметное падение зрения, сильная боль или выраженное покраснение глаза требуют срочной офтальмологической помощи.
После пересадки роговицы даже умеренное новое сочетание покраснения, светобоязни и затуманивания — повод незамедлительно связаться с оперировавшим центром.

Диагностика

Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает роговицу на щелевой лампе — микроскопе с направленным освещением. Так выявляют гутты, признаки отека и поверхностные повреждения. Пахиметрия измеряет толщину роговицы, а эндотелиальная микроскопия помогает оценить число и форму клеток ее внутреннего слоя. Результаты сопоставляют между глазами и с предыдущими исследованиями.

По показаниям используют томографию роговицы для поиска менее заметного отека и оценки риска перед операцией. Одна цифра толщины или плотности клеток не определяет необходимость пересадки: важны их сочетание, динамика, жалобы и состояние других структур глаза. Врач отдельно выясняет вклад катаракты, болезней сетчатки и зрительного нерва. Генетическое тестирование не требуется каждому пациенту для обычного подтверждения диагноза; семейные вопросы обсуждают индивидуально.

Методы лечения и клинические рекомендации

При небольших изменениях и сохранной зрительной функции достаточно наблюдения.
Для облегчения отека врач может назначить гипертонические глазные средства; они уменьшают симптомы, но не восстанавливают утраченные клетки.
При болезненных поверхностных повреждениях иногда используют лечебную контактную линзу под контролем специалиста. Самостоятельно подбирать линзы или гормональные капли не следует.
Если отек существенно снижает зрение, рассматривают эндотелиальную кератопластику: поврежденный внутренний слой заменяют донорским. Основные варианты — DMEK и DSAEK; выбор зависит от состояния глаза и хирургической ситуации. При выраженном рубцевании может потребоваться пересадка всей толщины роговицы. В отдельных тщательно отобранных случаях возможны другие вмешательства на внутреннем слое.
Сопутствующую катаракту оперируют отдельно либо одновременно по показаниям.
После пересадки нужны назначенные капли и контроль: улучшение развивается постепенно, возможны отслойка или отторжение трансплантата и другие осложнения.

Профилактика

Доказанного способа предотвратить наследственно обусловленную дистрофию Фукса нет. Полезно сообщить офтальмологу о заболевании у близких родственников и обсудить план осмотров. При установленном диагнозе наблюдение помогает своевременно заметить отек и выбрать лечение до выраженного ограничения повседневной деятельности. Специальные витамины, гимнастика для глаз и ограничения чтения не доказаны как методы восстановления эндотелия.

Перед операцией по поводу катаракты или другим вмешательством обязательно предоставьте сведения о дистрофии и прежние исследования роговицы. После пересадки соблюдайте схему капель и контрольных визитов; самостоятельно отменять противовоспалительную терапию из-за хорошего зрения нельзя. Хирург объяснит временные ограничения активности и поездок. Если в глазу оставлен газовый пузырек, разрешение на авиаперелет необходимо получить у него после контроля, а не определять срок самостоятельно.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» первичное обследование проводит офтальмолог. Врач оценит, связано ли затуманивание с роговицей, катарактой или другой причиной, и определит необходимые дополнительные исследования. Особенно важно описать разницу зрения утром и вечером, выраженность бликов и ограничения при чтении или вождении. Если обследования выполнялись раньше, принесите результаты измерения толщины роговицы и эндотелиальной микроскопии.

При значимом отеке, подготовке к операции на хрусталике или обсуждении пересадки необходима консультация специалиста по заболеваниям роговицы в профильном офтальмологическом центре. После вмешательства наблюдение согласуют с оперировавшей командой. При новом снижении зрения, боли, покраснении или светобоязни не следует ждать очередного планового визита: своевременная оценка особенно важна для сохранения функции трансплантата.

Все врачи

Детский

Взрослый

Офтальмология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2011 г.

Тлехуч Фатима Ахмедовна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 1981 г.

Антипова Юлия Николаевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2004 г.

Шунько Наталья Васильевна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Стаж с 2006 г.

Иванова Роза Владимировна

Офтальмология, Детская офтальмология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?

Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:

вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).

Эти симптомы могут быть признаками:

отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
кровоизлияния в стекловидное тело;
разрыва сетчатки.

Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.

Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?

Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.

Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?

Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.

Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?

Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.