Главная База знаний ЗаболеванияДивертикулит Меккеля у взрослых

Дивертикулит Меккеля у взрослых

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Дивертикулит Меккеля — воспаление врожденного выпячивания стенки подвздошной кишки, одного из отделов тонкого кишечника. Дивертикул Меккеля образуется из остатка протока, существовавшего во внутриутробном периоде. У большинства людей эта особенность никогда не вызывает жалоб, однако при воспалении появляются боль в животе, лихорадка и иногда другие признаки острого хирургического заболевания.

Дивертикул Меккеля и дивертикулез толстой кишки имеют разное происхождение и расположение. Рекомендации для обычного дивертикулита ободочной кишки нельзя автоматически переносить на это состояние. У взрослых воспаленный дивертикул Меккеля нередко напоминает аппендицит, а точную причину иногда обнаруживают только при операции. Своевременная хирургическая оценка нужна из-за риска перфорации, перитонита и кишечной непроходимости.

Виды и классификация

Дивертикул Меккеля относится к истинным дивертикулам: его стенка содержит все слои кишечной стенки. Он может иметь разную длину и ширину основания, иногда сохраняет соединение с пупочной областью в виде фиброзного тяжа. Внутри может находиться обычная кишечная слизистая или участки ткани другого типа, чаще желудочной. Эти особенности имеют значение для возможных осложнений и объема операции.
При воспалении врач оценивает, ограничен ли процесс стенкой дивертикула или уже появились абсцесс, разрушение стенки и перитонит.
Отдельно учитывают непроходимость и кровотечение: они могут возникать самостоятельно, поэтому не каждое осложнение дивертикула является дивертикулитом.

Универсальная бытовая система стадий для самодиагностики здесь не применяется. Главные вопросы — наличие повреждения прилежащей кишки и необходимость срочного вмешательства.

Причины и факторы риска

Сам дивертикул возникает до рождения, а его воспаление может впервые проявиться во взрослом возрасте. Один из механизмов — нарушение оттока содержимого через узкое основание с последующим застоем и инфекцией. Иногда просвет перекрывает плотное кишечное содержимое или инородное тело. Если внутри есть желудочная слизистая, вырабатываемая ею кислота способна повреждать соседние ткани и вызывать язву.

В наблюдательных исследованиях осложнения чаще отмечались у мужчин и у более молодых людей, а также при определенных анатомических особенностях дивертикула. Эти признаки не позволяют точно предсказать, у кого возникнет воспаление, и не служат самостоятельным поводом для операции. Нельзя считать доказанной причиной конкретный продукт или обычное эмоциональное напряжение. Если дивертикул обнаружен случайно, хирург оценивает риск с учетом всей ситуации, включая другие болезни и обстоятельства его выявления.

Симптомы и признаки

Обычно возникает боль в животе, нередко вокруг пупка или справа внизу, затем могут присоединиться повышение температуры, тошнота и рвота. Из-за сходства с аппендицитом определить причину дома невозможно.
При распространении воспаления боль усиливается, живот становится напряженным, движения доставляют выраженный дискомфорт.
Непроходимость проявляется вздутием, рвотой и прекращением отхождения газов и стула.
Кровотечение из дивертикула иногда сопровождается темным или кровянистым стулом, слабостью и головокружением; при этом сильной боли может не быть. Это отдельное возможное осложнение, а не обязательный симптом воспаления.
Нарастающая боль с лихорадкой требует срочного осмотра хирурга. При резкой распространенной боли, обмороке, выраженной слабости на фоне крови в стуле или повторной рвоте необходимо вызывать скорую помощь и не ждать плановой записи.

Диагностика

При острой боли врач осматривает живот, оценивает общее состояние и признаки раздражения брюшины. Анализы крови помогают выявить воспаление, анемию и нарушения, связанные с обезвоживанием, но не подтверждают дивертикулит Меккеля сами по себе. У взрослых важным методом становится КТ брюшной полости, часто с контрастированием: она может показать воспаленное выпячивание тонкой кишки и связанные осложнения. Выбор исследования зависит от состояния пациента и противопоказаний.

Сцинтиграфия, которую называют исследованием на дивертикул Меккеля, обнаруживает функционирующую желудочную слизистую и полезна преимущественно в отдельных ситуациях с кровотечением. У взрослых ее отрицательный результат не исключает заболевание. При неясном источнике кровопотери могут использоваться специальные методы обследования тонкой кишки. Иногда окончательный диагноз устанавливают во время диагностической лапароскопии и подтверждают исследованием удаленной ткани.

Методы лечения и клинические рекомендации

Воспаленный симптомный дивертикул Меккеля обычно требует хирургического лечения. В стационаре оценивают необходимость инфузий, обезболивания и антибиотиков, а затем удаляют пораженный участок. В зависимости от ширины основания, состояния соседней кишки, кровотечения и других находок операция может ограничиваться дивертикулом или включать резекцию участка тонкой кишки с восстановлением ее непрерывности. Доступ выбирают по срочности и распространенности процесса.
При перфорации, перитоните или непроходимости промедление особенно опасно. Одни антибиотики не устраняют анатомическую причину и не являются универсальной домашней альтернативой операции.
После вмешательства контролируют восстановление работы кишечника и результат гистологического исследования.
Случайно найденный невоспаленный дивертикул — другая ситуация: вопрос профилактического удаления остается предметом индивидуального решения, поскольку необходимо сопоставить будущий риск осложнений с риском дополнительной операции.

Профилактика

Предупредить формирование дивертикула Меккеля диетой или лекарствами невозможно: это врожденная анатомическая особенность. Не доказано, что отказ от семечек, прием пробиотиков или увеличение клетчатки предотвращают именно его воспаление. Поэтому человеку без симптомов не нужно начинать длительные курсы антибиотиков или регулярно проходить КТ только ради поиска этой редкой причины будущей боли.

Если дивертикул уже обнаружен, стоит сохранить выписку и сообщать о находке врачам при новых болях в животе или кишечном кровотечении. Тактика в отсутствие жалоб определяется хирургом, а не универсальным правилом «удалять всем» или «никогда не трогать». После операции соблюдают рекомендации по питанию, нагрузке и контрольным осмотрам. Возобновление сильной боли, лихорадка, рвота или отсутствие газов требуют оценки, поскольку могут указывать на послеоперационное осложнение.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» при случайно выявленном дивертикуле Меккеля или для обсуждения результатов обследования можно обратиться к хирургу. Он оценит описание и изображения исследований, перенесенные эпизоды боли, особенности находки и необходимость направления в хирургический стационар. Гастроэнтеролог участвует в обследовании при хронических жалобах и поиске причины анемии или кровопотери, если состояние пациента стабильно.

На консультацию полезно взять выписки из стационара, протоколы операций и результаты исследования тонкой кишки. Плановый прием помогает определить дальнейшую тактику, но при подозрении на острый дивертикулит нужна срочная хирургическая помощь. Редкую операцию нельзя заранее считать доступной в амбулаторном подразделении: место лечения выбирают по состоянию и возможностям профильного стационара. Сильная боль, признаки непроходимости и значительное кровотечение требуют экстренного обращения.

Все врачи

Детский

Взрослый

Хирургия

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2021 г.

Синцова Виктория Сергеевна

Хирургия

Записаться

Стаж с 2010 г.

Меркулов Данил Сергеевич

Пластическая хирургия, Онкология, Хирургия

Записаться

Стаж с 2006 г.

Антинян Карен Дмитриевич

Хирургия

Записаться

Стаж с 2021 г.

Пшуков Валерий Андзорович

Хирургия

Записаться

Стаж с 2016 г.

Пшеничнова Надежда Михайловна

Хирургия, Проктология

Записаться

Стаж с 2013 г.

Латошко Илья Олегович

Хирургия, Урология, Детская хирургия

Записаться

Стаж с 2002 г.

Щупляк Сергей Васильевич

Хирургия, Пластическая хирургия

Записаться

Стаж с 1998 г.

Черняк Алексей Владимирович

Хирургия, Проктология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Лапароскопия или открытая операция: что безопаснее и от чего зависит выбор?

Оба метода имеют право на существование, выбор зависит от диагноза, экстренности ситуации и состояния пациента.

Лапароскопия операция через проколы, с камерой):

Плюсы: менее травматична, меньшая кровопотеря, почти нет послеоперационных болей, короткая реабилитация (дни, а не недели), низкий риск грыж после операции.
Минусы: требует общей анестезии и специального оборудования, не всегда возможна при спаечной болезни, гемодинамической нестабильности, некоторых злокачественных опухолях.
Выбор: плановые операции (удаление желчного пузыря, грыжи, аппендицит, операции на толстой кишке).
Открытая операция (лапаротомия):
Плюсы: обеспечивает лучший обзор и доступ при массивных опухолях, перитоните, обширных спайках, экстренных ситуациях с нестабильной гемодинамикой.
Минусы: большая травма, длительная реабилитация, риск послеоперационных грыж.

В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги отдают предпочтение лапароскопии как «золотому стандарту» там, где это возможно, и владеют всеми современными методиками.

Послеоперационные швы: как понять, что заживление идет нормально, а когда началось нагноение?

Нормальное заживление (первичное натяжение):

Кожа вокруг шва слегка розовая, умеренная припухлость в первые 3 дня;
Боль стихает с каждым днем;
— Швы сухие, нет выделений или есть редкие сукровичные (первые 24–48 ч);
Температура тела либо нормальная, либо до 37,2°С в первые 1–2 дня.

Признаки нагноения (инфекции), требующие срочного обращения к хирургу:

Покраснение распространяется за пределы шва, усиливается;
Боль не стихает, а нарастает после 3–4 дня;
Отек увеличивается;
Выделения из раны: гнойные (желто-зеленые), с неприятным запахом, обильные;
Температура выше 38°С, озноб;
Расхождение краев раны.

При подозрении на нагноение не занимайтесь самолечением (мази, антибиотики без назначения). В клинике «Солнечная» работают круглосуточные перевязочные, где обработают рану и при необходимости скорректируют лечение.

Как подготовиться к плановой операции и какие анализы необходимы для анестезии?

Подготовка к плановой операции — это залог безопасности. Минимальный предоперационный пакет (срок годности обычно до 10–14 дней):

Клинический анализ крови + коагулограмма (свертываемость).
Биохимия крови (глюкоза, общий белок, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ).
Общий анализ мочи.
ЭКГ с расшифровкой.
Флюорография (или рентген грудной клетки) в течение года.
Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) — срок действия 3 месяца.
Осмотр терапевта с заключением о допуске к операции.

Для пациентов старше 40–50 лет или с хроническими заболеваниями дополнительно: ЭхоКГ (УЗИ сердца) при наличии патологии, консультация узких специалистов.

Дома: за 2 недели отказаться от курения (риск тромбозов и пневмонии), за 1–2 недели — от антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел) — строго по согласованию с хирургом и кардиологом. Накануне — легкий ужин до 18:00, в день операции — голод и жажда.

Грыжа живота: всегда ли требуется операция или можно наблюдать?

Грыжа — это дефект в мышечно-апоневротическом слое, через который выходят внутренние органы (чаще петля кишечника или сальник). Коварство в том, что грыжа не рассасывается и не «зарастает». Тактика:

Выжидательная (наблюдение) возможна только при:

очень маленьких грыжах (до 1–1,5 см) без тенденции к росту;
у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, где риск наркоза выше риска ущемления;
при отсутствии болей и дискомфорта.

Плановая операция (герниопластика) показана в большинстве случаев, потому что риск ущемления грыжи составляет 10–15% в течение жизни.

Ущемление — это когда содержимое грыжи сдавливается в воротах, нарушается кровоснабжение, развивается некроз кишечника. Это ургентное состояние (острая боль, невправимость, рвота, задержка стула и газов) с летальностью до 5–10% при экстренной операции.

В клинике «Солнечная» (Краснодар) проводят плановую лапароскопическую герниопластику с сетчатым имплантом, что снижает риск рецидива до 1%.