Дивертикул прямой кишки — редкое мешковидное выпячивание ее стенки, которое сообщается с просветом кишки. В образовавшийся карман могут попадать каловые массы. Небольшое образование иногда находят случайно при обследовании по другой причине; само его наличие не означает воспаления и не всегда требует операции. Если содержимое задерживается, возможны затруднение опорожнения, болезненность и воспалительные осложнения. Эту находку необходимо отличать от гораздо более распространенных дивертикулов сигмовидной кишки и от ректоцеле — выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону влагалища при нарушении опоры тазовых органов. Внешне похожие изменения могут иметь разные причины и способы лечения. Для выбора помощи важно установить точное строение образования и понять, действительно ли с ним связаны жалобы пациента.
Дивертикул прямой кишки
Краткое описание
Виды и классификация
- По строению стенки различают истинные дивертикулы, включающие все ее слои, и псевдодивертикулы, при которых выпячиваются внутренние слои через ослабленный мышечный участок. В прямой кишке описаны оба варианта, в том числе после перенесенных вмешательств.
- Образование может быть связано с особенностями развития или возникнуть в течение жизни. По данным обследования врач указывает его расположение, размеры, ширину сообщения с кишкой и наличие содержимого.
- Для практического решения особенно важно разделение на бессимптомные неосложненные образования и дивертикулы, вызывающие нарушения опорожнения или осложнения. К последним относятся воспаление, абсцесс — полость с гноем, перфорация стенки и свищ — патологическое сообщение с соседним органом.
Единой общепринятой последовательности стадий именно для дивертикула прямой кишки нет; размер сам по себе не определяет необходимость операции.
Причины и факторы риска
Точные причины образования дивертикула прямой кишки изучены недостаточно: сведения основаны преимущественно на отдельных клинических наблюдениях. Предполагается сочетание локальной слабости стенки и давления изнутри. Возможную роль играют врожденные особенности мышечного слоя, ослабление опорных структур таза, длительные запоры и повторное скопление плотного кала. Эти обстоятельства встречаются гораздо чаще самого дивертикула и не позволяют предсказать его появление у конкретного человека.
В литературе описаны образования после операций на прямой кишке, удаления крупных полипов и некоторых вмешательств по поводу геморроя. Связь оценивают по месту выпячивания и истории лечения; любой ранее перенесенной операции недостаточно, чтобы назвать ее причиной. У пациента с трудной дефекацией также проверяют координацию мышц тазового дна: функциональное расстройство может самостоятельно объяснять жалобы и требовать отдельной помощи.
Симптомы и признаки
Бессимптомный дивертикул может годами не давать о себе знать.
- При задержке содержимого возникают ощущение неполного опорожнения, необходимость долго тужиться, давление или боль глубоко в прямой кишке. Иногда появляются слизь, кровь, ложные позывы на дефекацию.
- При сочетании с нарушениями тазового дна возможны чувство выпячивания и затруднение прохождения стула. Ни один из этих симптомов не является специфичным: похожие жалобы встречаются при полипах, воспалении и опухолях.
- Лихорадка, нарастающая боль в тазу или животе, гнойные выделения, задержка мочи требуют срочного осмотра.
- При резкой боли с напряжением живота, выраженной слабости, обмороке или значительном кровотечении нужно вызывать скорую помощь по номеру 103 или 112.
- Новую примесь крови и стойкое изменение привычного стула нельзя автоматически объяснять уже известным дивертикулом: врач должен исключить другие причины.
Диагностика
Проктолог выясняет характер стула, длительность жалоб и историю операций, проводит осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. Ректоскопия или колоноскопия помогают оценить слизистую и обнаружить отверстие дивертикула, но маленькое либо скрытое отверстие иногда остается незаметным. Поэтому отрицательная эндоскопическая находка не всегда завершает обследование при сохраняющемся подозрении на образование рядом с кишкой.
МРТ малого таза, КТ или эндоректальное УЗИ по показаниям уточняют связь полости с просветом, состояние стенки и соседних тканей. При нарушении опорожнения может потребоваться исследование дефекации и функции тазового дна. Если подозревают абсцесс или перфорацию, первоочередную тактику определяет хирург; плановая колоноскопия не заменяет срочную оценку осложнения. Эндоскописту заранее сообщают о дивертикуле, чтобы учитывать особенности анатомии при проведении исследования.
Методы лечения и клинические рекомендации
- При случайно выявленном неосложненном дивертикуле и отсутствии подозрительных изменений возможно наблюдение.
- Если есть запор, врач подбирает способы достижения мягкого регулярного стула: изменения питания, допустимый питьевой режим и при необходимости слабительное. При нарушении согласованной работы мышц тазового дна полезна специальная терапия с обучением правильному опорожнению. Эти меры могут уменьшать жалобы, но не устраняют само выпячивание; их назначают с учетом выявленной причины затруднений.
- При воспалении и абсцессе могут потребоваться антибиотики, дренирование гнойной полости и стационарное лечение.
- Перфорация с распространенной инфекцией требует экстренной хирургической помощи.
- Стойкие значимые симптомы, свищ или подозрение на опухоль служат поводом для обсуждения операции в профильном центре. Метод и объем выбирают индивидуально с учетом расположения образования и функции удержания стула. Универсальной операции для всех пациентов нет.
Самостоятельные клизмы, попытки очистить карман инструментами и прием антибиотиков без осмотра опасны.
Профилактика
Доказанного способа предотвратить формирование дивертикула прямой кишки не существует. Разумная задача — своевременно выявлять и лечить нарушения опорожнения, уменьшать травмирование и замечать осложнения. При хроническом запоре стоит обсудить с врачом питание, лекарства, которые могут закреплять стул, и состояние тазового дна. Количество клетчатки увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость; при выраженной боли, вздутии и задержке стула сначала необходимо исключить препятствие его прохождению.
Не следует постоянно тужиться через боль или самостоятельно прибегать к травмирующим манипуляциям. После операций на прямой кишке важно соблюдать индивидуальные рекомендации и приходить на назначенные осмотры. Если дивертикул уже обнаружен, врач определяет сроки контроля по симптомам и результатам обследования. Профилактическое удаление любой случайной находки, обязательные курсы антибиотиков и частая колоноскопия без показаний не являются общей стратегией.
Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике
В клинике «Солнечная» с подозрением на дивертикул прямой кишки можно обратиться к проктологу. Специалист оценит жалобы, проведет доступный клинический осмотр и определит, какие исследования помогут отличить дивертикул от других причин боли и затрудненной дефекации. На прием полезно принести заключения эндоскопии и МРТ или КТ, выписки о предыдущих операциях, а также список слабительных и других принимаемых препаратов. При резкой боли, лихорадке с ухудшением состояния и обильном кровотечении требуется срочная медицинская помощь, а не ожидание планового приема.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?
Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):
-
Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
-
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
-
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
-
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.
Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?
Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.
-
1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
-
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.
Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?
Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:
-
За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
-
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.
Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?
Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:
-
Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
-
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
-
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.
