Главная База знаний ЗаболеванияБолезнь Бюргера

Болезнь Бюргера

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, — редкое воспалительное заболевание преимущественно мелких и средних сосудов конечностей. Воспаление и образование тромбов сужают либо перекрывают сосудистый просвет, из-за чего пальцы рук и ног получают недостаточно крови. Возникают боль, нарушения чувствительности и плохо заживающие повреждения кожи. При тяжелом недостатке кровоснабжения возможна гибель тканей — гангрена.

Заболевание тесно связано с употреблением табака и чаще начинается у относительно молодых людей. Оно отличается от обычного атеросклероза, хотя оба состояния могут проявляться болью при ходьбе и язвами. Ранняя оценка сосудистым хирургом важна для сохранения тканей. Даже небольшое регулярное употребление табака способно поддерживать болезнь, поэтому уменьшения количества сигарет недостаточно.

Виды и классификация

При описании болезни Бюргера врач указывает, какие конечности и сосуды вовлечены. Возможны поражение преимущественно ног, рук или их сочетание; изменения часто затрагивают несколько конечностей.
Помимо артерий, по которым кровь поступает к тканям, могут поражаться поверхностные вены. Повторное воспаление вен на разных участках называют мигрирующим тромбофлебитом. Такой признак помогает распознаванию заболевания, но встречается не у каждого пациента.
Практическое значение имеет тяжесть ишемии — недостаточного кровоснабжения. У одних людей боль возникает только при нагрузке, у других сохраняется в покое и сопровождается язвами или некрозом. Это описание состояния тканей, а не обязательные последовательные этапы у всех больных. Единого анализа, который определял бы стадию и активность болезни, не существует.

Причины и факторы риска

Точная причина болезни Бюргера остается не полностью понятной. Предполагают, что у восприимчивого человека компоненты табака запускают или поддерживают патологическую воспалительную реакцию сосудов. Связь с курением и другими формами табака наиболее убедительна. Переход на жевательный табак, электронные сигареты или никотиновые изделия не рассматривается как безопасный выход. Болезнь встречается у мужчин и женщин, поэтому пол не может служить основанием для исключения диагноза.

Врач уточняет длительность и все способы употребления табака, воздействие дыма и другие возможные причины повреждения сосудов. Холод, травмы кожи и продолжающееся курение способны ухудшать состояние конечностей. При этом похожие проявления бывают при диабете, атеросклерозе, системных аутоиммунных болезнях и эмболии; эти состояния требуют другого подхода.

Симптомы и признаки

Первые проявления часто связаны с пальцами и стопами: зябкость, покалывание, жжение, побледнение или синюшность кожи.
Боль в стопе или голени появляется при ходьбе и заставляет остановиться. По мере выраженного нарушения кровотока боль может сохраняться ночью и в покое. На пальцах возникают болезненные язвочки, которые долго не закрываются.
Иногда заметны красные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен.
Новая незаживающая рана, почернение участка кожи или боль в покое требуют срочного осмотра.
Внезапная сильная боль с резким похолоданием, побледнением, онемением или слабостью конечности — повод немедленно вызвать 103 или 112: возможно острое прекращение кровотока.
Лихорадка и быстро распространяющееся воспаление вокруг язвы также указывают на опасное осложнение.

Диагностика

Диагноз основывается на сочетании жалоб, осмотра и исследования кровотока. Сосудистый хирург оценивает цвет и температуру кожи, пульс, язвы и состояние обеих рук и ног. Ультразвуковое исследование и измерение давления на конечностях помогают выявить нарушение кровоснабжения. При необходимости используют ангиографию — изображение сосудистого русла, которое уточняет расположение закупорок и возможность восстановления кровотока.

Специфического анализа крови на болезнь Бюргера нет. Обследование направлено также на исключение диабета, атеросклероза, других васкулитов и источника эмболов — сгустков, принесенных из сердца или крупных артерий. Характерный рисунок мелких обходных сосудов поддерживает диагноз, но не доказывает его в одиночку. Биопсия обычно не нужна и обсуждается только при нетипичной картине.

Методы лечения и клинические рекомендации

Главное условие лечения — полный отказ от табака и никотина. Снижение количества сигарет не обеспечивает защиты. Никотиновые пластыри и жевательные резинки при болезни Бюргера обычно не подходят: помощь в преодолении зависимости подбирают с врачом, используя подходы без никотина. Важно также избегать пассивного курения. Ни сосудистые препараты, ни операция не компенсируют продолжающееся употребление табака.
Дополнительное лечение направлено на уменьшение боли, улучшение кровоснабжения и уход за ранами. Препараты, влияющие на сосудистый тонус и тромбообразование, назначают по индивидуальным показаниям; при инфекции требуется соответствующая терапия.
Местное лечение язвы должно учитывать степень ишемии: агрессивные домашние процедуры могут повреждать ткани.
Восстановление кровотока операцией или через катетер возможно у отобранных пациентов, но часто ограничено поражением мелких дистальных сосудов.
При необратимой гибели тканей и тяжелой инфекции иногда необходима ампутация. Тактику определяет сосудистая команда; раннее прекращение курения помогает снизить вероятность такого исхода.

Профилактика

Наиболее действенная мера предупреждения болезни и ее прогрессирования — не употреблять табак и никотин. Человеку с установленным диагнозом нужна устойчивая поддержка отказа, а при срыве — быстрое возвращение к согласованному плану. Уменьшение симптомов не означает, что курение снова стало безопасным. Регулярное наблюдение позволяет оценивать кровоток и замечать повреждения кожи до распространения инфекции.

Следует ежедневно осматривать стопы и кисти, беречь их от холода, тесной обуви, порезов и ожогов. При сниженной чувствительности опасны горячие грелки: человек может не почувствовать повреждения. Двигательную активность согласуют с врачом с учетом боли и состояния тканей. Важно поддерживать гигиену полости рта и своевременно обращаться при новых язвах, изменении цвета пальцев или боли в покое.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» при подозрении на болезнь Бюргера можно обратиться к сердечно-сосудистому хирургу. Специалист оценит кровоснабжение конечностей, определит необходимые исследования и поможет отличить заболевание от других причин боли, язв и похолодания пальцев. При признаках системного воспаления может понадобиться консультация ревматолога, а терапевт поможет согласовать лечение сопутствующих состояний и поддержку отказа от курения/

Для приема полезно подготовить предыдущие исследования сосудов и точные сведения обо всех никотиновых изделиях. При тяжелой ишемии, инфицированных ранах или необходимости вмешательства пациенту требуется профильный стационар. Внезапное похолодание и онемение конечности с сильной болью требуют экстренной помощи, а не ожидания плановой консультации.

Все врачи

Детский

Взрослый

Сосудистая хирургия

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2016 г.

Тимофеев Святослав Александрович

Сосудистая хирургия

Записаться

Стаж с 1989 г.

Аристов Дмитрий Сергеевич

Сосудистая хирургия

Записаться

Стаж с 2007 г.

Ванян Грант Николаевич

Сосудистая хирургия

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие симптомы говорят о тромбозе глубоких вен и почему это опасно?

Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать, но проявления включают:

Отек одной ноги (реже руки), обычно в голени, лодыжке или бедре
Боль или чувство распирания в пораженной конечности, часто начинающаяся в икре
Покраснение или посинение кожи над тромбом
Повышение температуры кожи в этой области
Уплотнение подкожных вен (ощущение "тяжа")
Усиление боли при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса)

Почему это опасно?

Главная опасность тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА):

Фрагмент тромба может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию
Это вызывает внезапную одышку, боль в груди, кровохарканье, обморок
При массивной ТЭЛА возможна мгновенная смерть из-за острой сердечно-легочной недостаточности

Другие осложнения:

Посттромботический синдром (хроническая боль, отек, трофические язвы) из-за повреждения клапанов вен
Венозная гангрена (редко) при тотальном тромбозе

Важно: при подозрении на ТГВ необходима срочная консультация врача и УЗИ вен. Не разминайте и не массируйте ногу это может спровоцировать отрыв тромба.

Можно ли заниматься спортом с сосудистыми звездочками, или это усугубит ситуацию?

Мало того что можно, это еще и нужно! Но с умом. Полезны динамические нагрузки: плавание, скандинавская ходьба, велосипед, легкий бег — они заставляют мышцы голени сокращаться и «выталкивать» кровь вверх, работая как природный насос. А вот вредны статические нагрузки: тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, долгое стояние на ногах или сидение «нога на ногу». Если у вас есть предрасположенность, даже с «просто звездочками» стоит носить компрессионные гольфы во время тренировок. Спорт не усугубит ситуацию, если вы исключите резкие прыжки и чрезмерные веса. Врачи клиники «Солнечная» всегда рекомендуют пациентам с варикозом не уходить в «щадящий режим», а наоборот — больше ходить.

Чем отличаются лазерная коагуляция (ЭВЛК) от традиционной флебэктомии?

Разница — как между лазерной указкой и скальпелем. ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) проводится через прокол кожи: под контролем УЗИ в вену вводится тонкий световод, лазер «запаивает» сосуд изнутри. Никаких разрезов, швов и наркоза — достаточно местной анестезии. Пациент уходит домой в тот же день и сразу встает на ноги. Традиционная флебэктомия — это «открытая» операция: через разрезы удаляют пораженную вену. Она более травматична, требует госпитализации и длительной реабилитации. В клинике «Солнечная» отдают предпочтение лазерным технологиям как золотому стандарту — это безопасно, эстетично и комфортно.