Главная База знаний ЗаболеванияАномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение из тела матки, которое отличается от обычной менструации по объему, длительности, частоте или регулярности. Термин прежде всего используют после исключения беременности. Он описывает симптом, за которым могут стоять разные состояния: от нарушения овуляции до полипа, миомы или заболевания эндометрия — внутренней оболочки матки.

Обильные месячные не обязательно сопровождаются сильной болью, но могут приводить к дефициту железа, анемии и ограничивать повседневную активность. Кровянистые выделения между менструациями и после наступления менопаузы также требуют оценки. Врач сначала определяет тяжесть кровопотери и источник крови, затем выясняет причину. При значительном кровотечении помощь начинают сразу, не откладывая ее до завершения всех исследований.

Виды и классификация

По течению различают острое и хроническое кровотечение. Острое достаточно выражено, чтобы потребовать незамедлительного вмешательства; хронические нарушения повторяются на протяжении длительного времени. Острый эпизод может возникнуть и у женщины, у которой до этого месяцы были нерегулярные или обильные месячные.

Для описания причин используют систему PALM–COEIN.

В группу структурных изменений входят полипы, аденомиоз, миома и злокачественные либо предраковые изменения эндометрия.
Другую группу составляют нарушения свертывания крови, овуляции, местной регуляции эндометрия, влияние лекарств и иные причины.

Эта классификация помогает организовать обследование, но не заменяет диагноз. У одной пациентки могут сочетаться несколько факторов, а случайно найденная небольшая миома не обязательно объясняет все кровотечения.

Причины и факторы риска

Нарушения овуляции встречаются в подростковом возрасте, в период перед менопаузой и при некоторых эндокринных заболеваниях, например синдроме поликистозных яичников. При этом эндометрий растет и отторгается неравномерно. Полипы и отдельные миомы меняют структуру полости матки, а аденомиоз связан с присутствием ткани, сходной с эндометрием, в мышечной стенке.

Кровотечения с первой менструации в сочетании с частыми синяками, носовыми кровотечениями или семейной историей подобных проблем заставляют проверять свертывание крови. Влиять могут антикоагулянты, некоторые гормональные препараты и внутриматочные средства. Ожирение и длительные периоды без овуляции учитывают при оценке риска патологии эндометрия. Отдельно исключают беременность и ее осложнения, а также кровотечение из шейки матки, влагалища, мочевых путей или кишечника.

Симптомы и признаки

Проявления включают очень обильные или затяжные месячные, потребность часто менять средства гигиены, ночные протекания, крупные сгустки и кровянистые выделения вне ожидаемой менструации.
При длительной кровопотере возможны утомляемость, сердцебиение, бледность, головная боль и одышка при привычной нагрузке. Даже без этих признаков кровотечение, мешающее обычной жизни, заслуживает обсуждения с гинекологом.
Если прокладка полностью промокает примерно за час и это повторяется, особенно при головокружении, предобмороке, одышке или боли в груди, требуется срочная помощь. При сильной слабости или обмороке вызывают 103 или 112.
Кровотечение на фоне возможной беременности с болью в животе также требует неотложной оценки.
Любые выделения с кровью после менопаузы, даже однократные и скудные, нужно обследовать, не дожидаясь повторения.

Диагностика

Сначала врач оценивает пульс, давление, признаки анемии и объем продолжающейся кровопотери. У пациенток репродуктивного возраста исключают беременность с помощью теста или анализа ХГЧ. Осмотр помогает подтвердить источник выделений. Общий анализ крови необходим для оценки гемоглобина; исследования запасов железа и свертывания назначают с учетом клинической ситуации.

УЗИ малого таза помогает оценить матку, эндометрий и яичники. При подозрении на изменения внутри полости может понадобиться гистероскопия — осмотр тонким оптическим прибором. Исследование ткани эндометрия назначают по возрасту, характеру кровотечений, факторам риска и результатам предыдущего лечения. Анализы всех половых гормонов, гормонов щитовидной железы и МРТ не являются обязательным набором для каждой женщины. Полезно принести календарь кровотечений и список всех лекарств.

Методы лечения и клинические рекомендации

При острой значительной кровопотере лечение проводят неотложно: стабилизируют состояние, останавливают кровотечение и при необходимости восполняют объем крови. Тактика зависит от тяжести, причины, противопоказаний и планов на беременность.
В стабильном состоянии нередко начинают с лекарственной терапии, а не с операции. Для уменьшения менструальной кровопотери по показаниям используют транексамовую кислоту, отдельные противовоспалительные средства, гормональные препараты или внутриматочную систему с левоноргестрелом. Эти варианты подходят не всем и требуют оценки риска тромбоза, сопутствующих заболеваний и состояния полости матки.
Одновременно лечат выявленный дефицит железа или анемию.
При полипе, определенной миоме или неэффективности лекарств рассматривают вмешательство с учетом сохранения фертильности. Аблация эндометрия не подходит женщине, планирующей беременность, а удаление матки обсуждают только при соответствующих показаниях.
При предраковых или злокачественных изменениях требуется профильная тактика.
Самостоятельно прекращать антикоагулянт или начинать гормональное лечение для остановки крови нельзя.

Профилактика

Не все причины аномального кровотечения можно предупредить. Практическая профилактика последствий включает учет менструального цикла, обращение при стойком изменении привычного характера месячных и выполнение назначений при уже выявленном заболевании. Обильные менструации не следует годами считать индивидуальной особенностью, если они вызывают слабость или заставляют ограничивать работу, учебу и выходы из дома.

При назначении контрацепции и препаратов, влияющих на свертывание, важно заранее обсудить возможные изменения кровотечений и признаки, при которых нужен осмотр. При длительных задержках менструации и эндокринных нарушениях гинеколог подбирает способ защиты эндометрия по показаниям. После менопаузы кровь не считают «возвращением цикла»: требуется обследование. Препараты железа устраняют дефицит, но не предотвращают повторную кровопотерю, если ее причина остается без внимания.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» обследование и плановое лечение координирует гинеколог. Он оценит характер кровотечения, исключит связанные с беременностью причины, определит необходимость УЗИ, лабораторных исследований и оценки эндометрия. Для приема полезно записать даты и длительность выделений, частоту смены средств гигиены и сопутствующие ощущения, а также принести сведения о контрацепции и лекарствах.

При выявленных эндокринных нарушениях по показаниям участвует эндокринолог. Подозрение на опухолевый процесс требует консультации онколога, а возможное нарушение свертывания — направления к гематологу в профильное учреждение. Стационарное и хирургическое лечение планируют в организации с необходимыми возможностями. Если кровотечение сопровождается обмороком, сильной слабостью или выраженной болью, нужна экстренная помощь; ожидание плановой записи в клинику в такой ситуации недопустимо.

Все врачи

Детский

Взрослый

Гинекология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 2005 г.

Осипова Людмила Кирилловна

Гинекология, Детская гинекология

Записаться

Стаж с 1999 г.

Лихачева Элеонора Александровна

УЗИ-диагностика, Гинекология

Записаться

Стаж с 2001 г.

Зарина Надежда Петровна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1997 г.

Пешкова Ирина Александровна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1985 г.

Мезужок Саида Черимовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 1997 г.

Галустян Виктория Самвеловна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2003 г.

Колесникова Ирина Гамлетовна

Гинекология

Записаться

Стаж с 2007 г.

Нехай Инеса Беслановна

УЗИ-диагностика, Гинекология, УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие выделения считаются нормой, а какие являются признаком инфекции или воспаления?

Нормальные выделения — это «визитная карточка» здоровья. Они должны быть:

прозрачными или беловатыми (оттенок меняется в зависимости от дня цикла);
без резкого запаха;
в объеме до чайной ложки в день;
не вызывать зуда, жжения или дискомфорта.

«Красные флаги», требующие визита к врачу:

творожистые, густые белые — молочница (кандидоз);
желтые, зеленые, пенистые — бактериальный вагиноз или трихомониаз;
с запахом рыбы — гарднереллез;
с прожилками крови (вне менструации) — возможны полипы, эрозия, эндометриоз;
обильные водянистые — могут быть признаком онкологического процесса.

При любом из этих симптомов не занимайтесь самолечением — в клинике «Солнечная» (Краснодар) сделают посев и назначат то, что действительно поможет.

Гормональная контрацепция: как подобрать безопасно и влияет ли она на вес и фертильность в будущем?

Современные оральные контрацептивы — это не «гормоны ужаса», а инструмент, который при грамотном подборе решает многие проблемы (акне, болезненные менструации, риск рака яичников). Подбирает их только гинеколог после:

осмотра и УЗИ;
коагулограммы (анализ свертываемости крови);
анализа на половые гормоны (по показаниям);
исключения противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение после 35 лет).

Влияние на вес: современные микродозированные препараты (с дроспиреноном, диеногестом) чаще не вызывают набора веса или даже помогают убрать отеки. Фертильность: после отмены цикл восстанавливается в течение 1-3 месяцев, беременность наступает в обычные сроки. Нет эффекта "накопления".

Расшифровка мазка: что означают "кокки" и "лейкоциты" и когда необходимо лечение?

Представьте, что влагалище — это экосистема. В норме там живут полезные палочки (лактобактерии). Они создают кислую среду и защищают от инфекций. Лейкоциты — это клетки-защитники. Если их мало (до 10–15 в поле зрения) — это спокойствие. Если много (20–30 и выше) — идет воспалительный процесс. Кокки (стафилококки, стрептококки) — это «сорняки». Когда их много, а палочек мало — баланс нарушен (бактериальный вагиноз или неспецифический кольпит). Лечение нужно, если есть воспаление (лейкоцитоз) и нарушена микрофлора. Но назначать его должен врач: не всегда «кокки» — это приговор, иногда достаточно коррекции гигиены или эубиотиков.

С какой периодичностью нужно посещать гинеколога, если нет жалоб, и какие обязательные обследования входят в ежегодный скрининг?

Даже при идеальном самочувствии визит к гинекологу должен быть обязательным — раз в год. Многие заболевания (дисплазия шейки матки, миома, ранние стадии рака) протекают бессимптомно. Минимальный ежегодный скрининг в клинике «Солнечная» (Краснодар) включает:

осмотр на кресле с кольпоскопией (осмотр шейки матки под микроскопом);
мазок на флору (оценка чистоты влагалища);
ПАП-тест (цитология) — для выявления атипичных клеток;
УЗИ органов малого таза (на 5–7 день цикла).

Если вы старше 30 лет, к этому добавляется ВПЧ-тестирование (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска). Такой подход позволяет поймать проблемы на стадии, когда лечение занимает неделю, а не годы.