Главная База знаний ЗаболеванияАнальный стеноз

Анальный стеноз

Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Краткое описание

Анальный стеноз — сужение анального канала, которое затрудняет выход кала. При анатомическом стенозе эластичные ткани заменяются плотным рубцом и хуже растягиваются во время дефекации. Человек может замечать болезненный стул, необходимость сильно тужиться и ощущение неполного опорожнения. Иногда проблема развивается постепенно после вмешательства в области заднего прохода.

Похожее ощущение возникает при спазме мышц, анальной трещине и нарушении согласованной работы тазового дна. Поэтому чувство «слишком узкого прохода» еще не подтверждает наличие рубцового стеноза. Важно определить, есть ли механическое препятствие, насколько оно влияет на опорожнение и чем вызвано. Легкие формы нередко удается контролировать без операции; при выраженном рубцевании может потребоваться восстановление просвета и эластичности тканей.

Виды и классификация

Различают анатомическое сужение, связанное с рубцом, и функциональное — преимущественно из-за повышенного тонуса сфинктера, мышечного кольца заднего прохода. Эти механизмы иногда сочетаются, но лечатся неодинаково: расслабление мышц не устраняет потерю эластичной ткани.
Врач также оценивает легкую, умеренную или тяжелую степень стеноза по осмотру и проходимости канала, сопоставляя находки с жалобами.
По расположению сужение бывает низким, средним или высоким, иногда захватывает значительную часть канала.
По форме выделяют короткое кольцевидное и более протяженное трубчатое сужение. Эти описания помогают планировать вмешательство и не предназначены для самостоятельной проверки пальцем или инструментом.

Даже заметное сужение не всегда требует операции, если оно не нарушает функцию и опасная причина исключена.

Причины и факторы риска

Частая причина приобретенного рубцового стеноза — заживление тканей после операции в анальном канале, в том числе удаления геморроидальных узлов. Риск зависит от объема повреждения и особенностей заживления. Избыточное рубцевание возможно также после травмы, лучевой терапии и на фоне хронического воспаления, например перианальной болезни Крона. Врожденные сужения встречаются реже и требуют отдельного подхода.

Если операции не было или изменения выглядят необычно, нельзя автоматически считать стеноз доброкачественным: необходимо исключать опухоль и активное воспалительное заболевание. Запор и страх болезненной дефекации усиливают затруднение опорожнения, но не объясняют каждый сформировавшийся рубец. Самостоятельное травматичное расширение канала может усугубить повреждение. Перед лечением врачу важно сообщить о предыдущих вмешательствах, облучении таза и болезнях кишечника.

Симптомы и признаки

Наиболее характерны трудное и болезненное опорожнение, сильное натуживание, уменьшение толщины кала и чувство препятствия в заднем проходе. Иногда появляется небольшая примесь крови вследствие травмирования тканей. Человек начинает откладывать посещение туалета, кал уплотняется, и жалобы усиливаются.
При выраженной задержке возможен каловый завал; жидкое содержимое иногда подтекает вокруг него, что ошибочно воспринимается как обычная диарея.
Тонкий стул сам по себе не доказывает стеноз и встречается при других состояниях. Новые стойкие изменения требуют осмотра, особенно при похудении или крови в кале.
Если перестали отходить стул и газы, живот вздулся, появилась рвота или сильная боль, нужна экстренная помощь.
Лихорадка и нарастание боли после операции, особенно после периода улучшения, требуют срочной оценки для исключения инфекции.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и бережного осмотра проктолога. Врач уточняет характер стула, перенесенные операции и исходное удержание газов и кала, оценивает рубцы и при возможности выполняет пальцевое исследование, аноскопию или осмотр прямой кишки. При сильной боли и выраженном сужении полноценное обследование иногда проводят с обезболиванием. Это также помогает отличить сохраняющийся рубец от мышечного спазма.

Исследования подбирают по предполагаемой причине. Если она неясна, может потребоваться биопсия — взятие небольшого образца ткани для исключения опухоли или воспаления. Колоноскопию назначают при соответствующих жалобах, рисках и показаниях, а не автоматически всем пациентам со стенозом. При подозрении на поражение сфинктеров или тазового дна используют дополнительные методы. План лечения основывается на совокупности симптомов и результатов осмотра.

Методы лечения и клинические рекомендации

При легком стенозе обычно начинают с регулирования стула: врач подбирает питание, допустимое количество жидкости и при необходимости средство для размягчения кала. Цель — регулярное мягкое опорожнение без выраженного натуживания. При очень узком просвете не следует резко увеличивать количество грубой клетчатки без консультации: сначала необходимо оценить степень препятствия.
Одновременно лечат подтвержденное воспаление или анальную трещину.
В отдельных случаях применяют постепенное контролируемое расширение канала. Его назначает специалист, определяя способ и обучая пациента; силовое самостоятельное растяжение опасно разрывами и повреждением сфинктера.
При стойком значимом рубцевании обсуждают анопластику — восстановление канала с перемещением более эластичной ткани. Метод зависит от протяженности сужения и функции удержания. Одно рассечение мышцы не заменяет восстановление утраченной ткани.
После вмешательства нужны контроль заживления и профилактика запора; вероятность рецидива полностью исключить нельзя.

Профилактика

Профилактика послеоперационного стеноза во многом зависит от обоснованного выбора вмешательства и щадящего отношения к тканям. До операции важно обсудить с хирургом имеющиеся нарушения стула и удержания, предыдущие процедуры и воспалительные болезни кишечника. После нее следует соблюдать назначенный режим ухода и опорожнения, приходить на контроль и сообщать о нарастающем затруднении дефекации.

Поддержание мягкого стула уменьшает боль и повторное травмирование, но не гарантирует, что рубец не сформируется. Не нужно самостоятельно применять инструменты для расширения, раздражающие клизмы или увеличивать дозы слабительных при ощущении препятствия. При болезни Крона важен контроль воспаления совместно с гастроэнтерологом. Если после периода улучшения вновь усилились боль и натуживание, ранний осмотр позволяет оценить причину до развития тяжелой задержки стула.

Врачи, которые лечат заболевание в нашей клинике

В клинике «Солнечная» основной специалист при подозрении на анальный стеноз — проктолог. Он проведет осмотр, определит причину затрудненного опорожнения, оценит рубцевание и предложит подходящий план обследования. На прием полезно взять выписки и протоколы предыдущих операций, результаты исследования кишечника и перечень применяемых слабительных. Важно открыто сообщить о подтекании кала или проблемах с удержанием газов: это влияет на выбор лечения.

Гастроэнтеролог подключается при хроническом запоре и подозрении на воспалительное заболевание кишечника. Если необходима сложная реконструктивная операция, врач поможет определить маршрут в профильное хирургическое учреждение. Такой объем вмешательства нельзя заранее выбирать по описанию симптомов. При признаках кишечной непроходимости, высокой температуре с нарастающей болью или значительном кровотечении нужна срочная помощь, а не ожидание планового приема.

Все врачи

Детский

Взрослый

Проктология

Аллергология

Анестезиология

Гастроэнтерология

Гинекология

Дерматология

Детская гинекология

Детская аллергология и иммунология

Детская гастроэнтерология

Детская дерматовенерология

Детская кардиология

Детская неврология

Детская оториноларингология

Детская офтальмология

Детская ревматология

Детская травматология и ортопедия

Детская хирургия

Детская эндокринология

Детские инфекционные болезни

Диетология

Инфекционные болезни

Кардиология

КТ

Медицинская психология

МРТ

Неврология

Нейрохирургия

Нефрология

Онкология

Оториноларингология

Офтальмология

Офтальмопластическая хирургия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Проктология

Пульмонология

Ревматология

Рентгенология

Скорая медицинская помощь

Сосудистая хирургия

Сурдология-оториноларингология

Терапия

Травматология и ортопедия

Травмпункт

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика ДЕТЯМ

Урология

Физиотерапия

Функциональная диагностика

Хирургия

Челюстно-лицевая хирургия

Эндокринология

Эндоскопия

Все филиалы

г. Краснодар, ул. Ставропольская 210, литер Д

г. Краснодар, ул. Красных Партизан 128

Стаж с 1998 г.

Черняк Алексей Владимирович

Хирургия, Проктология

Записаться

Стаж с 2016 г.

Пшеничнова Надежда Михайловна

Хирургия, Проктология

Записаться

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что делать при анальной трещине, чтобы избежать хронической формы?

Острая трещина лечится консервативно и в 70% случаев заживает, если соблюдать правила. Чтобы она не стала хронической (когда формируется «сторожевой бугорок» и рубцовая ткань):

Нормализовать стул — стул должен быть мягким, ежедневным. Помогают слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или макрогола (Форлакс), но не раздражающие (сенна, бисакодил).
Сидячие ванночки с теплой водой (не горячей!) по 10–15 минут после стула — для снятия спазма сфинктера.
Свечи и мази: с обезболивающим (лидокаин) и заживляющим (облепиха, метилурацил, Релиф).
Диета: исключить острое, алкоголь, кофе — они усиливают спазм.
Если трещина не заживает более 1–2 месяцев, боль сохраняется — нужна операция (сфинктеротомия). В клинике «Солнечная» (Краснодар) хирурги проводят ее лазером, что снижает риск рецидива.

Геморрой: в каких случаях достаточно свечей и диеты, а когда требуется операция?

Геморрой имеет 4 стадии. Выбор лечения зависит от стадии и качества жизни.

1–2 стадия - (узлы не выпадают или выпадают при натуживании, но легко вправляются, бывает кровь): достаточно консервативной терапии — флеботоники (Детралекс, Флебодиа), свечи, мази, диета с клетчаткой и нормализация стула.
3–4 стадия - (узлы выпадают при нагрузке, не вправляются или выпадают даже в покое, частые кровотечения, тромбозы): консервативное лечение уже малоэффективно. Показаны малоинвазивные методы (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) или хирургическое удаление (геморроидэктомия). В клинике «Солнечная» предпочитают лазерные методики — они менее болезненны и с короткой реабилитацией.

Как проходит подготовка к колоноскопии и почему от нее зависит точность диагноза?

Подготовка — это 80% успеха процедуры. Если кишечник плохо очищен, врач может не увидеть полип размером 3–5 мм, который через несколько лет может превратиться в рак. Стандартная подготовка:

За 2–3 дня: бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб, ягоды с семечками). Можно: куриный бульон, белый хлеб, отварную рыбу, кисель.
Накануне и утром в день процедуры: прием специального раствора (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Объем — 3–4 литра, выпивается порциями. Вкус может быть неприятным, но от этого зависит результат. В клинике «Солнечная» (Краснодар) выдают подробную памятку и, при необходимости, назначают «щадящую» подготовку для пациентов с запором. Колоноскопию проводят во сне — вы ничего не чувствуете.

Кровь в стуле: всегда ли это геморрой или нужно исключать рак кишечника?

Это, пожалуй, самый опасный миф. Кровь в стуле — это всегда повод для обследования, даже если вы уверены, что у вас геморрой. Различия:

Алая кровь на туалетной бумаге или каплями сверху кала — чаще геморрой или анальная трещина.
Темная, бордовая кровь, смешанная с калом — может говорить о полипах, дивертикулезе или раке ободочной кишки.
Дегтеобразный стул (черный, как смола) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Однако даже при алой крови нельзя исключать опухоль в нижних отделах прямой кишки. В клинике «Солнечная» (Краснодар) колопроктолог при любом кровотечении назначает осмотр (пальцевое исследование) и, скорее всего, колоноскопию. Лучше перестраховаться, чем пропустить онкологию.