Гематурия — наличие эритроцитов в моче. Макроскопическая (видимая глазом — моча красного, розового цвета) и микроскопическая (обнаруживается только в лаборатории). Это всегда тревожный симптом, который может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), мочекаменную болезнь, опухоли (рак почки, мочевого пузыря), гломерулонефрит, травму или прием некоторых препаратов. Кровь в моче требует урологического обследования в первую очередь.
Кровь в моче (гематурия)
Причины, диагностика и что делать
Оглавление
Краткое описание
Как правильно интерпретировать симптом
Алая кровь в конце мочеиспускания + боль/жжение — цистит, уретрит. Ярко-красная кровь, сгустки, боль в пояснице — мочекаменная болезнь (камни травмируют слизистую). Безболезненная макрогематурия (моча цвета мясных помоев или алая) — наиболее настораживающий симптом, требует исключения рака почки или мочевого пузыря. Кровь + пена + отеки + повышение АД — гломерулонефрит. Кровь после травмы — повреждение почек.
Когда лучше не откладывать и обращаться срочно
Экстренно — массивная гематурия с крупными сгустками, которые затрудняют мочеиспускание, вызывают задержку мочи или резкую боль.
Срочно — кровь в моче на фоне высокой температуры, озноба, боли в пояснице (острый пиелонефрит, может перейти в сепсис). Если гематурия возникла после приема антикоагулянтов (варфарин, аспирин) в высоких дозах — коррекция терапии. При сочетании с выраженной бледностью, слабостью — анемия, госпитализация.
Что обычно сопровождает этот симптом
- Боль в пояснице, животе, паху.
- Учащенное болезненное мочеиспускание, рези.
- Мутная моча, осадок, хлопья, сгустки.
- Повышение температуры, озноб.
- Повышение АД (при гломерулонефрите).
- Отеки лица.
- Слабость, бледность (анемия).
- Изменение цвета мочи (от розового до темно-красного).
- Задержка мочи (при сгустках).
Почему это происходит
- Инфекционные: цистит, уретрит, пиелонефрит (бактериальная инфекция повреждает слизистую).
- Камни: мочекаменная болезнь (оксалаты, фосфаты, ураты) — травмируют стенки.
- Опухоли: почечно-клеточный рак, рак мочевого пузыря (переходно-клеточный), опухоли простаты — прорастают и кровоточат.
- Гломерулонефриты (иммуновоспалительные заболевания клубочков).
- Травмы (ушиб поясницы).
- Лекарственные: антикоагулянты, циклофосфамид.
- Интенсивная физическая нагрузка («маршевая» гематурия).
- Геморрагические диатезы (гемофилия, тромбоцитопения).
Как проходит диагностика
- Общий анализ мочи (микроскопия осадка — количество эритроцитов, их морфология, цилиндры).
- Проба Нечипоренко (количественная).
- Посев мочи на флору.
- УЗИ почек и мочевого пузыря (камни, опухоли, аномалии).
- КТ урография (золотой стандарт для почек, мочеточников).
- Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри) — обязательна при безболезненной гематурии.
- Анализ крови: креатинин, мочевина, коагулограмма.
- Цитология мочи (атипичные клетки).
Что можно сделать до визита и чего избегать
До визита
- Обеспечить покой, обильное питье (2-2.5 л) для разбавления мочи и вымывания сгустков (при отсутствии задержки).
- Исключить физическую нагрузку.
- Измерить АД.
- Если есть боль — спазмолитики (Но-шпа).
- Сохранить образец утренней мочи в стерильной банке для анализа.
- Зафиксировать цвет, наличие сгустков, болевой синдром.
Чего избегать
- Не принимать антибиотики до посева мочи.
- Не использовать согревающие процедуры на поясницу без установки диагноза (при опухолях — усиление роста).
- Не употреблять продукты, окрашивающие мочу (свекла, ежевика, красные соки) за 2 дня до сдачи анализа — они могут имитировать гематурию.
- Не откладывать цистоскопию (она безопасна, но может выявить рак на ранней стадии).
- Не паниковать, но и не игнорировать.
К какому специалисту идти
Уролог — основной (обследование всех отделов мочевой системы). Нефролог — при гломерулонефрите. Онколог — при выявлении опухоли. Гематолог — при нарушениях свертываемости.
Стаж с 1998 г.
Стаж с 2013 г.
Стаж с 1989 г.
Стаж с 2013 г.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Зачем обследование, если стало чуть легче?
Потому что кратковременное облегчение не всегда исключает значимую причину.
Как понять, что уже пора срочно?
Ориентир — резкое нарастание симптома, выраженная слабость, кровь, высокая температура, сильная боль.
Можно ли пока понаблюдать?
Если симптом легкий и не прогрессирует — иногда да, но при ухудшении нужна очная оценка.
