Ретросклеральное пломбирование — это хирургическое вмешательство, являющееся одним из основных методов экстрасклерального лечения регматогенной (возникшей вследствие разрыва) отслойки сетчатки. Операция направлена на восстановление анатомического контакта между отслоенной нейросенсорной сетчаткой и подлежащим пигментным эпителием путем вдавления (индентации) склеры в проекции разрыва сетчатки с помощью специальной силиконовой пломбы. Пломба представляет собой эластичную силиконовую полоску или губку, которая подшивается к наружной поверхности склеры точно над зоной разрыва сетчатки, создавая локальное вдавление оболочек глаза внутрь. Это вдавление блокирует поступление жидкости из стекловидного тела под сетчатку через разрыв, что создает условия для ее прилегания и последующего склеивания с подлежащими тканями. Для окончательной герметизации разрыва используется транссклеральная криокоагуляция или лазерная коагуляция, вызывающая локальное асептическое воспаление и формирование прочной хориоретинальной спайки. Данный метод является «золотым стандартом» лечения свежей отслойки сетчатки с локализованными разрывами, позволяет сохранить или восстановить зрение и предотвратить необратимую слепоту.
Ретросклеральное пломбирование (1 глаз)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Комплексное офтальмологическое обследование: визометрия для определения исходной остроты зрения, периметрия для оценки сохранности полей зрения и выявления дефектов, соответствующих зоне отслойки, тонометрия для измерения внутриглазного давления (при отслойке сетчатки оно часто снижено), биомикроскопия переднего отрезка глаза.
- Детальная офтальмоскопия глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка) с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа и линзы Гольдмана или панфундус-линзы для точной визуализации отслойки, определения ее локализации, протяженности, высоты, а также для обнаружения всех разрывов сетчатки, их количества, размеров и расположения.
- Ультразвуковое исследование глаза (В-сканирование) — обязательный метод, особенно при недостаточной прозрачности оптических сред (катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело), позволяющий подтвердить наличие отслойки, измерить ее высоту и оценить состояние стекловидного тела.
- Осмотр парного глаза с максимальным мидриазом для исключения патологии сетчатки (решетчатая дистрофия, разрывы), требующей профилактического лечения.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови: глюкоза натощак, общий белок, билирубин общий и прямой, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, мочевина, электролиты (калий, натрий).
- Коагулограмма: протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: реакция Вассермана (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация офтальмолога-хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога.
- Отказ от антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС за 7–10 дней.
- В день операции: голод 6–8 часов (при общей анестезии) или легкий завтрак (при местной анестезии).
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине.
- Местная ретробульбарная или общая анестезия.
- Обработка операционного поля.
- Выполнение разреза конъюнктивы и теноновой капсулы по лимбу или в проекции зоны разрыва.
- Выделение прямых мышц глаза и взятие их на держалки.
- Локализация проекции разрыва сетчатки на склеру с помощью непрямой офтальмоскопии и склеральной диафаноскопии или криокоагуляции.
- Транссклеральная криокоагуляция зоны разрыва для создания хориоретинальной спайки.
- Подшивание силиконовой пломбы (радиальной или циркляжной) к склере точно над проекцией разрыва.
- При необходимости — выпускание субретинальной жидкости через прокол склеры для уменьшения высоты отслойки.
- Контроль положения пломбы и прилегания сетчатки офтальмоскопически.
- Ушивание конъюнктивы, субконъюнктивальная инъекция антибиотика и кортикостероида, асептическая повязка.
Длительность
40–90 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Регматогенная отслойка сетчатки с локализованными разрывами.
Противопоказания
- Тотальная отслойка сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией.
- Тяжелая соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Стационар 3–7 дней.
- Постельный режим с вынужденным положением головы в первые сутки.
- Местные антибактериальные и противовоспалительные капли 4–6 недель.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Ретросклеральное пломбирование выполняют опытные витреоретинальные хирурги, владеющие всеми техниками экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
