Пластика конъюнктивы — это реконструктивное офтальмохирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности, анатомической структуры и функции конъюнктивы — тонкой прозрачной слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век (конъюнктива век) и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы (конъюнктива глазного яблока). Дефекты конъюнктивы могут возникать вследствие травм, химических и термических ожогов, после хирургического удаления новообразований (папиллом, птеригиума, меланомы), при рубцовых изменениях после воспалительных заболеваний (синдром Стивенса-Джонсона, глазной рубцующий пемфигоид, трахома), а также при симблефароне — патологическом сращении конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока. Нарушение целостности конъюнктивы приводит к ограничению подвижности глаза, двоению, неправильному росту ресниц (трихиаз), нарушению распределения слезной пленки и хроническому дискомфорту. Пластика конъюнктивы заключается в замещении дефекта местными тканями (мобилизация и перемещение окружающей здоровой конъюнктивы), свободным конъюнктивальным аутотрансплантатом (взятым со здорового глаза или с другого участка того же глаза), либо лоскутом слизистой оболочки полости рта (с внутренней поверхности губы или щеки).
Пластика конъюнктивы
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Детальный осмотр под щелевой лампой с высоким увеличением для точной оценки размеров, глубины и локализации дефекта или рубцовых изменений конъюнктивы, состояния подлежащей склеры и эписклеральных сосудов, наличия симблефарона, его протяженности и влияния на подвижность глазного яблока.
- Оценка подвижности глазного яблока в девяти диагностических позициях взора для выявления механического ограничения движений, вызванного рубцовыми сращениями.
- Биомикроскопия с флюоресцеиновым окрашиванием для оценки состояния слезной пленки и выявления участков эпителиопатии роговицы, связанных с нарушением функции конъюнктивы.
- Фотофиксация для документирования исходного состояния и последующего сравнения.
- При подозрении на системное заболевание — консультация ревматолога, дерматолога, иммунолога.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ.
- Биохимический анализ крови: глюкоза натощак, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, электролиты.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- ЭКГ, флюорография, консультация офтальмолога-хирурга, терапевта, анестезиолога.
- Отказ от антикоагулянтов и НПВС за 7–10 дней.
- В день операции: голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине. Местная анестезия (ретробульбарная, субтеноновая) или общая анестезия.
- Обработка операционного поля, установка векорасширителя.
- Иссечение рубцовых тканей и сращений, мобилизация конъюнктивы.
- Забор аутотрансплантата: свободный лоскут конъюнктивы из верхнего свода того же глаза или со здорового глаза, либо лоскут слизистой оболочки губы.
- Укладка трансплантата на дефект, фиксация микрохирургическими швами (викрил 8/0–10/0) или фибриновым клеем.
- Ушивание донорской зоны.
- Субконъюнктивальная инъекция антибиотика и кортикостероида, асептическая повязка.
Длительность
20–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Обширные дефекты конъюнктивы.
- Симблефарон, рецидивирующий птеригиум.
Противопоказания
- Острые гнойные заболевания глаза.
Процесс реабилитации
- Местные антибактериальные и противовоспалительные капли 3–4 недели.
- Снятие швов через 7–10 дней или использование рассасывающихся нитей.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Пластику конъюнктивы выполняют офтальмологи-хирурги, специализирующиеся на реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза. Мы используем операционный микроскоп и микрохирургическую технику.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
