Лечение каналикулита с удалением камней слезных канальцев — это микрохирургическое вмешательство, направленное на санацию и восстановление проходимости слезных канальцев, пораженных хроническим инфекционно-воспалительным процессом. Каналикулит представляет собой воспаление слизистой оболочки слезного канальца, вызванное чаще всего актиномицетами (Actinomyces israelii) — анаэробными бактериями, формирующими плотные конкременты (камни), состоящие из колоний микроорганизмов, солей кальция и органического матрикса. Реже встречается кандидозный, аспергиллезный или стафилококковый каналикулит. Камни слезных канальцев (дакриолиты) обтурируют просвет канальца, вызывая постоянное слезотечение, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, отек, покраснение и болезненность в области внутреннего угла глаза. Консервативная терапия (антибиотики, промывание) при сформировавшихся камнях неэффективна, так как бактерии внутри конкремента защищены от действия лекарств. Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вскрытие канальца (каналикулотомия), удаление всех конкрементов, тщательный кюретаж слизистой и санация просвета с последующим восстановлением целостности канальца.
Лечение каналикулита / удаление камней слезных канальцев
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Детальный осмотр под щелевой лампой с высоким увеличением для выявления характерных признаков каналикулита: отек и гиперемия в проекции слезного канальца, выбухание его стенки, расширение слезной точки, скудное слизисто-гнойное или творожистое отделяемое при надавливании на каналец, просвечивающие через стенку желтоватые конкременты.
- Проба с промыванием слезоотводящих путей физиологическим раствором: при каналикулите жидкость может проходить в нос, но часто наблюдается рефлюкс промывной жидкости с примесью гноя или крошковидных масс через ту же или другую слезную точку.
- Ультразвуковое исследование слезных канальцев и слезного мешка (высокочастотное УЗИ) для визуализации конкрементов, оценки их размеров, количества, точной локализации и состояния окружающих тканей.
- Бактериологическое исследование отделяемого из канальца с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антимикотикам.
- Дифференциальная диагностика с хроническим дакриоциститом, при котором источником воспаления является слезный мешок, а не каналец.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ для исключения системного воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, АЛТ, АСТ, креатинин.
- Коагулограмма: протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген.
- Исследование на инфекции: RW, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
- Бактериологическое исследование отделяемого.
- УЗИ слезных канальцев.
- Консультация офтальмолога-хирурга, анестезиолога.
- В день операции: голод 6 часов (при местной анестезии с седацией или общей анестезии).
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине. Местная инфильтрационная анестезия или общая анестезия.
- Обработка операционного поля, установка векорасширителя.
- Под операционным микроскопом — расширение слезной точки дилататором.
- Выполнение каналикулотомии: линейный разрез стенки канальца по его задней или передней поверхности точно над зоной расположения конкрементов.
- Эвакуация всех конкрементов с помощью микрохирургического пинцета, ложки или кюретки.
- Тщательный кюретаж слизистой оболочки канальца для удаления остатков инфицированных грануляций и биопленок.
- Обильное промывание канальца раствором антисептика и антибиотика.
- Ушивание разреза стенки канальца тончайшими микрохирургическими швами (викрил 8/0–10/0) или оставление раны открытой для заживления вторичным натяжением.
- При необходимости — установка временного силиконового стента для каркасного поддержания канальца.
Длительность
15–30 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Хронический каналикулит с формированием конкрементов.
- Неэффективность консервативной терапии.
Противопоказания
- Острые гнойные заболевания глаза и его придатков.
- Некорригируемая коагулопатия.
Процесс реабилитации
- Местные антибактериальные и противовоспалительные капли 2–3 недели.
- Снятие швов (если накладывались) не требуется — нити рассасываются.
- Контрольные осмотры с промыванием слезных путей.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Лечение каналикулита выполняют офтальмологи-хирурги, специализирующиеся на микрохирургии слезных органов. Мы используем операционный микроскоп, позволяющий провести прецизионное удаление конкрементов с минимальной травмой канальца.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
