Дакриоцисториностомия чрескожная (наружная, экстраназальная) — это классическое реконструктивное хирургическое вмешательство, направленное на создание прямого сообщения (анастомоза) между полостью слезного мешка и полостью носа в обход облитерированного или стенозированного носослезного протока. Операция является «золотым стандартом» лечения хронического дакриоцистита и стойкой непроходимости носослезного протока. Доступ осуществляется через небольшой разрез кожи в области внутреннего угла глаза длиной 10–15 мм, который после заживления становится практически незаметным, так как проходит по естественной кожной складке. Хирург обнажает костную стенку носа, формирует в ней окно (остеотомию) диаметром 8–12 мм с помощью бора, долота или трепана, вскрывает слизистую оболочку носа, после чего сшивает заднюю и переднюю стенки слезного мешка с соответствующими лоскутами слизистой носа, создавая широкое и стабильное соустье. Чрескожная методика обеспечивает превосходный обзор анатомических структур и высокую эффективность (до 90–95% успешных исходов). Она особенно показана при сложных случаях: рецидивном дакриоцистите после неудачных эндоскопических операций, обширных костных деформациях, при подозрении на опухоль слезного мешка, а также при травматических повреждениях слезоотводящих путей.
Дакриоцисториностомия (чрескожная)
Краткое описание
Цель предоперационной диагностики
- Детальный осмотр под щелевой лампой с оценкой состояния слезных точек, канальцев, конъюнктивы, наличия гнойного отделяемого при надавливании на область слезного мешка.
- Диагностическое зондирование и проба с промыванием слезоотводящих путей для подтверждения уровня обструкции на уровне носослезного протока и оценки проходимости канальцев и общего канальца.
- Компьютерная томография околоносовых пазух и орбит с тонкими срезами — обязательный метод для оценки костных структур, размеров слезного мешка, исключения аномалий строения полости носа и околоносовых пазух, а также для исключения новообразований.
- Эндоскопия полости носа для оценки состояния слизистой оболочки, выявления искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин или других внутриносовых патологий, которые могут препятствовать оттоку слезы и требуют одномоментной коррекции.
- Бактериологическое исследование отделяемого из слезного мешка (при хроническом дакриоцистите) для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Анализы и предоперационная подготовка
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов для исключения системного воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови: глюкоза натощак, общий белок и альбумин, билирубин общий и прямой, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, электролиты (калий, натрий, кальций).
- Коагулограмма: протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген.
- Общий анализ мочи.
- Исследование на инфекции: реакция Вассермана (сифилис), HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С), anti-HIV (ВИЧ).
- Определение группы крови и резус-фактора.
- КТ околоносовых пазух и орбит, эндоскопия полости носа, бактериологическое исследование.
- ЭКГ, флюорография органов грудной клетки.
- Консультация офтальмолога-хирурга, ЛОР-врача, терапевта, анестезиолога-реаниматолога.
- Отказ от антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС за 10–14 дней.
- Санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит).
- В день операции: строгий голод 6–8 часов.
Техника проведения операции
- Положение пациента на спине с приподнятым головным концом.
- Местная инфильтрационная анестезия с внутривенной седацией или общая анестезия.
- Обработка операционного поля, выполнение разреза кожи длиной 10–15 мм в области внутреннего угла глаза по естественной складке.
- Отсепаровка мягких тканей, обнажение костной стенки носа.
- Формирование костного окна диаметром 8–12 мм с помощью бора, долота или трепана.
- Вскрытие слизистой оболочки носа, формирование переднего и заднего лоскутов.
- Продольное вскрытие слезного мешка, формирование аналогичных лоскутов.
- Сшивание задних, а затем передних лоскутов слизистой мешка и носа.
- Послойное ушивание мягких тканей, наложение косметического кожного шва.
- Асептическая повязка.
Длительность
30–60 минут.
Показания и противопоказания
Показания
- Хронический дакриоцистит, облитерация носослезного протока.
- Рецидив после эндоскопической дакриоцисториностомии.
- Подозрение на опухоль слезного мешка.
Противопоказания
- Острый гнойный дакриоцистит (флегмона слезного мешка).
- Тяжелая декомпенсированная соматическая патология.
Процесс реабилитации
- Тампоны из носа удаляются на 1–2 сутки.
- Местные антибактериальные и противовоспалительные капли 2–4 недели.
- Снятие швов на 5–7 день.
Врачи, которые выполняют операцию в нашей клинике
Чрескожную дакриоцисториностомию выполняют опытные офтальмологи-хирурги, специализирующиеся на хирургии слезных органов. Мы используем микрохирургическую технику и прецизионное формирование костного окна, что обеспечивает высокий процент успеха.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что делать при внезапной вспышке молний или «пелены» перед глазом?
Это состояние может быть признаком офтальмологических катастроф. Немедленно (в течение нескольких часов) обратиться к офтальмологу нужно, если:
- вспышки (фотопсии)— яркие молнии, искры, особенно сбоку или по краю поля зрения, появляются при движении глаз или в темноте;
- пелена, тень или «штора»— ощущение, что часть поля зрения закрыта занавеской;
- внезапное множество плавающих мушек (как «чернильная клякса» или «паутина»).
Эти симптомы могут быть признаками:
- отслойки сетчатки — требует срочной лазерной коагуляции или операции, иначе слепота;
- кровоизлияния в стекловидное тело;
- разрыва сетчатки.
Не ждите «понедельника» и не спите до утра. В клинике «Солнечная» (Краснодар) есть дежурный офтальмолог, который проведет осмотр с широким зрачком.
Лазерная коррекция зрения: есть ли возрастные ограничения?
Лазерная коррекция (LASIK, FemtoLASIK, RELEX SMILE) проводится в возрасте от 18 до 45–50 лет. Нижняя граница связана с тем, что глазное яблоко должно закончить рост, а зрение стабилизироваться (минус не должен меняться не менее 1–1,5 лет). Верхняя граница не абсолютная: если у вас нет катаракты и возрастных изменений роговицы, коррекцию можно сделать и в 50–55 лет. Но есть важный нюанс: после 40–45 лет у всех начинается пресбиопия (возрастная дальнозоркость, когда трудно читать вблизи). Если сделать коррекцию «на ноль», вы будете хорошо видеть вдаль, но для чтения понадобятся очки. Поэтому часто в этом возрасте предлагают моновизию (один глаз «на ноль», другой на минус для близи) или мультифокальную коррекцию. Решение принимается после полной диагностики.
Как часто проверять внутриглазное давление после 40 лет?
Глаукома — коварное заболевание, которое долго протекает без симптомов, но необратимо разрушает зрительный нерв. После 40 лет измерение внутриглазного давления (ВГД) должно входить в ежегодный обязательный чек-ап, даже если вы отлично видите. Если у вас есть факторы риска (близорукость высокой степени, сахарный диабет, глаукома у близких родственников, афро-карибское происхождение), начинать проверки нужно с 35 лет. Важно: однократного измерения «пипеткой» (бесконтактным методом) недостаточно. В клинике «Солнечная» (Краснодар) офтальмологи проводят комплексную диагностику: тонометрию по Маклакову (более точный метод), осмотр глазного дна (диска зрительного нерва) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины нервных волокон.
Компьютерный зрительный синдром: это привыкание или заболевание?
Это не привыкание и не болезнь в классическом смысле, а функциональное состояние, вызванное длительной работой за экраном. Глаза «забывают» моргать (частота моргания снижается в 4–5 раз), слезная пленка пересыхает, а цилиарная мышца (отвечающая за фокусировку) находится в постоянном напряжении. Симптомы: сухость, жжение, покраснение, «песок» в глазах, затуманивание, головная боль. Если ничего не делать, состояние может перейти в синдром сухого глаза и спазм аккомодации (ложная близорукость). Лечение: увлажняющие капли (слезозаменители) без консервантов, правило «20–20–20» (каждые 20 минут смотреть на 20 секунд вдаль на 20 футов ≈ 6 метров), правильно организованное освещение и очки с антибликовым покрытием.
